内镜下粘膜分片切除术及内镜下粘膜切除术治疗结肠巨大侧向发育型肿瘤50例对比分析

丁玲

【摘 要】：目的 分析结肠巨大侧向发育型肿瘤采取内镜下粘膜分片切除术治疗的临床疗效及安全性。方法 选择2016年1月至2019年5月至我院内镜下诊疗的50例结肠巨大侧向发育型肿瘤患者作为回顾分析对象，分为对照组（22例）和观察组（28例）。对照组实施内镜下粘膜切除术，观察组实施内镜下粘膜分片切除术，对两组疗效及并发症发生情况加以对比。结果 观察组的总体有效率及并发症发生率相较于对照组无显著差异，无统计学意义，P>0.05。结论 结肠巨大侧向发育型肿瘤采取内镜下粘膜分片切除术治疗安全有效，值得推广。

【关键词】：内镜下粘膜分片切除术;内镜下粘膜切除术，结肠巨大侧向发育型肿瘤。

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02

结肠巨大侧向发育型肿瘤属于一种起源于结肠粘膜的侧向扩展型病变，其直径一般大于10mm，且同大肠癌之间存在密切的关系[1]，直径越大，恶变率越高，临床对此症治疗主要采取外科手术、内镜粘膜下剥离术及内镜下粘膜切除术治疗。外科手术创伤大、愈合慢、费用高[5]，内镜粘膜下剥离术对仪器设备及操作人员技术要求较高，内镜下粘膜分片切除术作为内镜下粘膜切除术的改良手术，具有安全性高、操作简单等突出优势。本次选择2016年1月至2019年5月在我院经内镜下治疗的50例结肠巨大侧向发育型肿瘤患者作回顾分析，现报道示下。

1 资料以及方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2019年5月至我院经内镜下治疗的50例结肠巨大侧向发育型肿瘤患者作為回顾分析对象，分为对照组（22例）和观察组（28例）。观察组男女之比为16：12;年龄27～67岁，均龄（53.29±5.28）岁。对照组男女之比为13：9;年龄26～68岁，均龄（53.32±5.24）岁。对照组病灶直径为1.0-2.0cm，观察组病灶直径为2.0-4.0cm。所有患者临床表现各异，包括腹胀、腹痛、便秘、便血、大便次数增多，部分患者无明显临床症状，所有患者均完成知情同意书的签署，且两组经对比一般资料，差异不明显，无统计学意义，P>0.05，两组可比。

1.2 术前准备

患者准备：术前1周停服抗凝药物，术前3天少渣饮食，手术当日禁食，服用聚乙二醇电解质散充分准备肠道;手术使用仪器设备准备：奥林巴260肠镜，爱尔博高频电发生器VIO 200，圈套器，注射针，药品等。术前准备工作完成后实施手术治疗。

1.3 方法

观察组病灶直径为2.0-4.0cm，观察组实施内镜下粘膜分片切除术治疗。给予患者静脉麻醉，将透明帽置于肠镜头端，通过单人操作的方式将肠镜送至回盲部，然后退镜至病灶处，对病灶及其周围粘膜反复冲洗，对病灶部位进行观察，依据病灶大小进行相应的手术操作，给予患者粘膜下注射，依据先口侧后肛侧的顺序注射治疗，使病灶得以充分抬起，然后使用圈套器进行病灶切除，首次切除过程中应保证病灶体积尽量大，减少切除次数，避免肠腔电凝损伤，当残余病灶全部暴露时，再次通过粘膜下注射使病灶抬起，然后将残余病灶分片切除 。术后对患者创面进行观察，针对出血患者使用止血钳或金属夹完成止血，最后给予金属夹封闭创面， 并取标本送病理检查。术后嘱患者卧床休息，术后12h内禁食禁水，术后2周避免剧烈活动。术后2月、6月、12月内镜随访复查。

对照组的术前准备工作、手术操作流程、术后观察指标及操作内容与观察组基本相同，不同之处在于对照组病灶直径为1.0-2.0cm，病灶切除时采取完整切除的方式进行处理。

1.4 观察指标

此次研究主要以总体有效率[2]及并发症发生率为观察指标。病灶完全切除无残留或复发为有效，病灶少许残留或复发经内镜下完全切除为显效，病灶残留或复发需要外科手术治疗为无效。

1.5 统计学方法

通过SPSS20.0进行统计学分析，（）代表计量资料，经t检验， P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组26例有效，2例显效（1例复发，1例残留，再次内镜下完全切除），有效率92.86%，总体有效率达100%;对照组22例有效，有效率及总体有效率达100%。总体有效率方面，观察组相较于对照组无显著差异，无统计学意义，P>0.05。

2.2 两组并发症发生情况对比

观察组术后出现2例便血，为患者术后活动所致，经内镜下金属夹止血，并发症发生率为7.14%;对照组术后出血1例，药物保守治疗好转，并发症发生率为4.5%。无发热、腹痛、穿孔等其它并发症，并发症发生率方面，观察组相较于对照组无显著差异，无统计学意义，P>0.05。

3 讨论

结肠巨大侧向发育型肿瘤在临床中所采取的治疗方法主要包括内镜治疗以及传统手术治疗，传统手术治疗具有创伤大、不易恢复、术后并发症多等缺陷[3]，随着内镜治疗技术的发展，这种术式逐步被取代，在内镜治疗方面主要以内镜下粘膜切除术及粘膜剥离术为主[4]，内镜下粘膜剥离术对仪器设备及操作人员技术要求较高。本次回顾分析观察组通过实施内镜下粘膜分片切除术，内镜下粘膜分片切除术针对直径相对较大的病灶，故较内镜下粘膜切除术耗时相对增多，有病灶残留及复发的风险[5]，且不能留取整体标本做病理检查，本次回顾分析其总体有效率及并发症发生率相较于内镜下粘膜切除术无显著差异，无统计学意义，P>0.05。由此可见，内镜下粘膜分片切除术对直径相对较大的结肠巨大侧向发育型肿瘤安全有效，值得推广。本次分析病例相对较少，随访时间偏短，后期将扩大病例数、延长随访时间做进一步分析。

参考文献

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