小米枕在预防颈椎骨折患者枕部压疮中的临床应用

段伟晓 叶琴 李祝君

【摘 要】：目的 观察小米枕在预防颈椎骨折患者枕部压疮中的临床应用效果。方法 将2018年1月-2018年12月我科收治的92例颈椎骨折患者作为试验组，在患者头部及颈部枕小米做的枕头预防枕后压疮的发生，将2017年1月-2017年12月我科收治的89例颈椎骨折患者作为对照组，对照组患者头部枕毛巾，颈部垫用毛巾卷成的毛巾卷，对比两组患者压疮的发生率、患者及护士的满意度。结果 试验组的压疮发生率为0，对照组的压疮发生率6.74%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者对护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.01）;实验组护士对预防压疮工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论 小米枕可有效预防颈椎骨折患者枕后压疮的发生，促进患者舒适，提高患者满意度;有效减少患者翻身次数，减轻护士工作量，提高护士满意度。

【关键词】：小米枕;压疮;满意度

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环阻碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。随着社会工业化程度的提高，因外伤导致颈椎骨折的患者呈增加趋势。颈椎骨折患者由于颅骨牵引制动、防止二次损伤需要头颈部制动、脊髓损伤引起瘫痪侧卧位时身体不能长时间支撑等原因，患者身体大部分时间处于仰卧位，且患者不能随意变换体位，仰卧位时患者枕部是压疮的好发部位，颈椎骨折患者常伴有头部创伤，有时枕后有外伤性伤口和头皮水肿，这些因素都增加了患者发生枕后压疮的风险，颈椎骨折伴脊髓损伤患者压疮的发生率为 24%～48%[1]。为了更好的预防枕后压疮的发生，我科对2018年1月-2018年12月收治的92名颈椎骨折患者在头部及颈部枕小米做的枕头预防枕后压疮的发生取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入标准：2017年1月至2018年12月我科收治的颈椎骨折患者，压疮Braden评分≤14分（压疮中度危险及以上），预计住院时间≥ 10天的患者;排除标准：入院时已经发生枕后压疮的颈椎骨折患者。我们将2017年1月至2017年12月符合纳入标准的患者89例做为对照组，将2018年1月至2018年12月符合纳入标准的患者92例做为试验组，对照组：男50例，女 39例;年龄17～78岁，平均年龄48±5.6岁，车祸伤50例，高坠伤27例，重物砸伤7例，其它方式损伤5例; 完全瘫15例，不完全瘫49例，单纯性骨折25例;试验组：男51例，女41例; 年龄18-78岁，平均年龄49±4.5岁，车祸伤 53例，高坠伤24例，重物砸伤9例;其它方式损伤6例;完全瘫 19例，不完全瘫47例，单纯性骨折26例，两组患者的年龄、性别及疾病特征差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 对照组预防枕后压疮的护理方法

對照组采用常规护理方法：入院后护士采用压疮Braden评分表对患者的压疮危险因素给予综合评定，根据评分给予相应的护理措施，颈椎骨折患者常规卧气垫床（保持气垫床充盈，硬度良好如硬板床），保持头颈部制动，妥善整理头发，保持患者枕部皮肤清洁，仰卧位时后枕部垫毛巾块和毛巾圈交替，颈部垫毛巾卷支撑，侧卧位时患者头部枕于盐袋上，病情允许的情况下，每两小时轴向翻身1次，防止枕部皮肤长期受压，保持床单元整洁干燥，对患者及家属进行预防压疮相关知识宣教，提高患者及家属的依从性和配合度。

1.3 实验组使用小米枕预防枕后压疮的护理方法

在常规护理方法的基础上将毛巾改换成小米枕垫于患者枕部，颈部用小米做的圆柱形枕头给予支撑，每两小时翻身一次，侧卧位时将枕部小米枕整理成与肩同宽的高度垫于头的侧面支撑患者侧卧。小米枕的制作方法：用棉布做一55cmx35cm大小的布袋，内装适量的小米，约2/3满，使枕头硬度合适，可根据患者后枕部形状适当可调，增加受力面积，封口后枕头高度约1.5-2cm做为枕芯，外套枕套后枕于患者枕后;另取一块长35cm，宽22cm大小的棉布制作成一圆柱形的布袋，内装适量的小米，约2/3满做为枕芯，外套合适的枕套后枕于患者后颈部给予支撑。保持枕套清洁干燥，潮湿或污染及时更换。

1.4 观察指标及统计方法

采用美国国家压疮咨询委员会 （NPUAP）2007年压疮分期法[2]判定两组患者住院期间枕后压疮的发生情况;患者出院时使用二维码调查问卷调查患者对护理服务及小米枕使用的满意度;使用二维码调查问卷调查护理人员对使用毛巾和小米枕预防患者枕后压疮的满意度。采用SPSS19.0软件包进行统计分析，满意度评分采用均数±标准差表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用四格表χ2检验进行分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者发生枕后压疮0例，压疮发生率为0;对照组患者发生枕后压疮6例，其中Ⅰ期4例，Ⅱ期2例，压疮发生率6.74%;实验组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.484，P=0.035）。试验组患者对护理服务的满意度评分为98.33±1.34分，对照组患者对护理服务的满意度评分为94.60±3.52分;试验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（t=9.489，P=0.000）。实验组护士对预防颈椎骨折患者枕后压疮工作的满意度评分为99.45±0.06分，对照组护士对预防颈椎骨折患者枕后压疮工作的满意度评分为92.48±4.05分;实验组护士满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（t=16.303，P=0.000）。

3 讨论

压疮发生率是评价护理质量的重要敏感指标，颈椎骨折患者发生枕后压疮的主要因素有：1、头部制动：颈椎骨折后由于治疗及防止二次损伤要求患者头颈部制动，部分患者头颈部损伤引起的头皮水肿，头部重量增加，使头皮抵抗力下降，提高了后枕部的垂直压力;颈椎骨折患者由于颅骨牵引造成的摩擦力、剪切力;汗液或渗出液对皮肤的刺激;其中压力是最重要的致病因素，并与受压时间密切相关，高压时形成溃疡比低压时快[3]，2、后枕部解剖特点：缺乏脂肪组织保护的骨隆突处，部分患者后枕部不平坦，骨隆突明显，仰卧位时后枕部受力面小，增加了压疮发生的风险。定时解除局部压力，增加受力面积是预防压疮的有效方法，临床上预防压疮的护理措施均采用卧气垫床、根据情况定时轴向翻身，患者枕部垫毛巾垫和毛巾圈交替更换，颈后垫毛巾卷支撑。虽然毛巾柔软舒适，但因为棉纤维细度较细有天然卷曲，保暖性较好，散热较差，尤其是夏季，患者感觉受压部位闷热、出 汗，局部皮肤潮湿极易诱发压疮[3];毛巾垫和毛巾圈不具备弹性及可塑性，持续使用毛巾在接触皮肤局部会形成不同深度的凹陷形状，这一点说明压力支点相对固定并且是垂直压力，病人由于枕后不适要求提前翻身的次数增加，不但增加了护士的工作量，频繁翻身也增加了患者的风险;每次更换体位护士都要根据病人的情况折叠毛巾，制作毛巾圈和毛巾卷，增加了护理工作量，减慢了工作速度，由于使用的毛巾较多，患方提供的毛巾颜色不一，导致床单元不规范，因此，我科用小米制作成长方形和圆柱形的枕头来代替毛巾的使用，枕头内装小米约2/3满，使枕头硬度合适，有一定的可塑型性;小米本身颗粒较小，硬度合适，装2/3满后，小米有一定的滚动性，枕头可根据枕骨粗隆的形状贴合头皮，有效增加受力面积，有效减轻局部皮肤垂直压力并能达到按摩头皮的作用，促进局部血液循环;患者使用小米枕后枕套颜色统一，护士可根据患者需要给患者选择合适的枕头，操作简单，节约时间，有利于床单元统一管理，小米枕取材容易、制作简单、可重复使用，不增加患者费用;并能提高舒适度，提高患者依从性，提高护士工作效率。在降低枕后压疮的同时，提高了患者和护士的满意度，临床使用效果良好，值得推广。

参考文献

徐依凡，冯晶.压疮患者的护理现状l-J].护理研究，2008，22 （9下旬版）：2445—2447.

National.Pressure Ulcer Advisory Panel.2007 National pres— sure ulcer staging definition[J].Would Council of Enteros—tomal Therapists Journal，2007，27（3）：30一31.

张翠琴，徐勤容.自制水枕预防后枕部压疮的临床应用[J].护理与康复，2018，17（04）：59-61.