湖南省不同职业、年龄肺结核患者流行特征及重点人群防控策略分析*

明 辉，唐 益，肖 涛，黄 娟，王巧智

(湖南省结核病防治所防治部，湖南 长沙 430013)

2014年5月，世界卫生大会上通过“2015年后全球结核病战略”，旨在终结全球结核病流行，在2015-2035年间将结核病死亡率降低95%，新发病例减少90%，使家庭免受结核病造成的灾难性费用负担[1]。2018年9月26日，联合国结核病问题高级别会议上世界各国领导人承诺实现宏伟目标并为终止结核病紧急行动起来[2]。2035年终结结核病战略行动对我国的结核病防治事业起到了积极推动作用，相关目标和内容正逐步融入实际工作当中。终结结核流行，一方面应加强基础科学研究，加快新的诊疗技术研发，如开发更加快速、灵敏的检测技术，研制更为安全、有效的药品和疫苗，缩短治疗疗程等；另一方面，应分析总结结核病流行及防治工作的客观规律，针对性地制定和有效落实防治策略和措施。随着社会经济的发展，影响结核病防治工作的因素不断发展演变，有必要深入观察研究，从而推动结核病防治工作与时俱进，取得实效。本研究收集湖南省2012-2018年肺结核(含结核性胸膜炎)患者登记信息及2014-2018年湖南省卫生健康委结核病防治文件信息，拟就湖南省结核病重点人群防控策略及措施进行分析和探讨。现报告如下。

1 对象与方法

1.1资料来源2012-2018年湖南省人口资料及肺结核病患者信息(含结核性胸膜炎)分别来源于中国疾病预防控制信息系统和中国疾病预防控制信息子系统——结核病管理信息系统。结核病防治相关政策文件为2014-2018年湖南省卫生健康委印发文件。

1.2方法(1)检索中国疾病预防控制信息，导出2012-2018年湖南省常住人口数、肺结核病患者(含结核性胸膜炎)登记信息。(2)查阅湖南省卫生健康委历史档案，仅包括有正式文号的文件，检索收集2014-2018年印发的关于结核病重点人群防控的政策信息。

1.3统计方法应用Excel 2007、SPSS 24.0整理收集数据信息。计数资料采用“率”或“构成比”描述；患者年平均登记数采用“均数±标准差”描述，并以环比比较年度变化幅度；组间差异采用卡方检验、趋势卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1年度变化2012-2018年湖南省共登记肺结核患者(含结核性胸膜炎)381 417例，平均每年登记(54 488±3 211)例，总登记发病率为80.95/10万。不同年份肺结核患者登记发病率总体呈现下降趋势(趋势χ2=1 694.954，P<0.001)。2012-2018年登记发病率年平均递降率为2.55%。登记发病率环比变化以2016年幅度最大，较2015年下降了9.66%；2018年略有上浮，较2017年上升了3.35%。见表1。

2.2职业分布2012-2018年湖南省不同职业肺结核患者(含结核性胸膜炎)登记情况比较，差异有统计学意义(χ2=5 229.239，P<0.001)。登记人数及构成比排名前5位的职业，2012年依次是农牧渔民、工人、家务及待业、离退人员及民工，2013-2016年依次是农牧渔民、工人、家务及待业、离退人员及学生。2017年、2018年学生分别上升至第4位和第3位，2018年学生登记数较2017年增加近1倍。农牧渔民肺结核登记人数及构成比排名各年份第1位，占比均超过74%，其余职业占比均未超过7%。家务及待业、离退人员患者构成比逐年增加，工人患者登记数及构成比逐年下降。见表2、表3。

表1 2012-2018年湖南省肺结核患者登记情况

表2 2012-2018年湖南省不同职业肺结核患者(含结核性胸膜炎)登记人数及构成比/n(%)

表3 2012-2018年湖南省肺结核患者(含结核性胸膜炎)登记人数及比例前5位职业排名

2.3年龄分布2012-2018年，不同年龄组肺结核患者登记人数及构成比分布，差异有统计学意义(χ2=2 512.89，P<0.001)。随着年龄组的增大，患者登记数及构成比逐渐增大，65～岁组构成比最大；65～岁组患者构成比有随时间升高趋势，见图1。

2.4政策倾向2014-2018年湖南省卫生健康委共出台结核病防治相关政策文件66个，平均每年出台13.40个。其中，重点人群结核病防治相关文件有10个；根据其内容分类，分别为学校结核病防控文件9个，老年人群、糖尿病患者结核病防控文件1个。重点人群防控政策和措施主要有三个方面：一是明确职责，各级教育行政部门落实学校结核病防控工作主体责任；二是加强了日常防控和疫情处置管理，提出了严格执行排查、严格通风消毒、建立绿色通道、严把休复学关、强化监督执法、科学判定疫情六项具体要求；三是实施了主动筛查，包括入学新生筛查，为糖尿病患者、老年人群免费肺结核筛查。详见表4、图2。

图1 2012-2018年湖南省肺结核患者(含结核性胸膜炎)不同年龄组登记数及构成比

序号文件名(文号)年份内容简介1湖南省卫生厅 湖南省教育厅转发国家卫生计生委办公厅 教育部办公厅关于开展学校结核病防治工作自查的通知(湘卫疾控发[2014]5号)2014转发两部委文件,要求各市州开展学校结核病防治工作自查2湖南省卫生计生委 湖南省教育厅关于印发《湖南省学校结核病防控工作方案》的通知(湘卫疾控发[2014]21号)2014根据国家卫生计生委办公厅、教育部办公厅印发的《关于进一步规范学校结核病防控工作的通知》(卫办疾控发〔2013〕38号)精神,制定并印发《湖南省学校结核病防控工作》3关于反馈学校结核病防控工作规范(2017版)征求意见稿的函(湘卫疾控处便函[2017]52号)2017湖南省卫生计生委疾控处要求各级疾控机构、结核病防治机构反馈《学校结核病防控工作规范(2017版)》(征求意见稿)修改意见4转发关于印发学校结核病防控工作规范(2017版)的通知(湘卫函[2017]491号)2017转发《学校结核病防控工作规范(2017版)》,要求进一步建立健全防控合作机制、加强学校结核病疫情的报告监测及落实学校结核病防控措施5关于进一步加强学校结核病防控工作的通知(湘卫疾控发[2018]2号)2018要求各级教育行政部门落实学校结核病防控工作主体责任,提出严格执行排查、严格通风消毒、建立绿色通道、严把休复学关、强化监督执法、科学判定疫情六项具体要求

续表4 2014-2018年湖南省卫生健康委结核病防治相关政策文件名录

图2 2014-2018年湖南省卫生健康委出台结核病防治相关政策文件情况

3 讨 论

本研究结果显示，近7年来湖南省每年登记的肺结核患者超过5万例，说明结核病仍然是严重危害湖南省居民健康的重大传染病。肺结核登记率随时间呈现下降趋势，一定程度反映了近年来湖南省结核病防治工作成效，但按照现有降幅，2020年要达到湖南省“十三五”结核病防治规划目标(肺结核发病率下降到58/10万以下)[3]面临较大压力和挑战。

分析患者职业排名，湖南省应重点关注农牧渔民、工人、家务及待业、离退人员及学生5类人群，相关职业排名与全国及多个省份情况基本一致[4-6]。农牧渔民发病数超过全省登记总数的2/3，有必要对影响其发病的因素进行更为细致深入的分析研究，以期通过对这部分主要患病人群的干预，加快全省结核病防控工作进程。学生患者构成比排名靠前。2017年湖南桃江学校结核病疫情事件过后，学校结核病防控工作成为政府和社会各界重点关注的问题。综合考虑社会影响及防控工作需要，当前必须重点加强学校结核病防控工作。从患病年龄分析，高年龄组患病比例较高，尤其是65岁以上人群，且其构成比随时间逐渐升高。老年人群多离退居家，其发病规律与离退人员、家务及待业患者构成比增加的趋势相互印证。一般认为，当结核病疫情得到一定控制时，老年结核病疫情要高于一般人群口[7]。可以预见，随着社会老龄化及结核病防治工作的发展，老年人群结核病问题将更加明显。因此，老年人群应当作为未来结核病防控的重点人群对象之一[7-10]。

综合相关研究结论，影响人群肺结核高发的因素有经济收入、健康教育水平、自身免疫情况、生活居住环境等[6,10-13]，重点人群主要通过主动发现，减少就诊延迟；增加投入，提高保障水平；加强宣教，提高防病意识和能力等[6,9,14-15]方式进行干预。长期以来，结核病患者发现主要通过因症就诊等被动方式发现[15]，受限于人、财、物力，难以在全人群中开展主动发现工作，但可以从重点人群着手开展主动筛查，再逐步扩展至更多人群。当前，为加快结核病防治工作进程，应当适时的加强患者主动发现，综合政策支持、经费投入、健康宣教等措施，首先解决高发病及重点关注人群的防治问题。

2017年以后，湖南省卫生健康委出台结核病防治相关政策文件的数量明显增多，尤其是学校结核病防控文件增加较多。侧面反应出，近5年湖南省政府及相关部门对结核病防治工作的重视程度不断提高。在国家新的政策导向及桃江等社会事件的影响下，湖南省重点加强了学校结核病防控，启动了肺结核防治改革试点工作[16]。2017-2018年印发的相关文件从部门及单位职责、日常防控、疫情处置等多方面形成了较为完备的学校结核病防控政策体系，并针对入学新生、糖尿病患者、65岁及以上人群加强了结核病主动筛查。2018年全省登记肺结核患者数出现上浮，学生患者数较上年度有较多增加，较大程度上应当归因于新政策和措施的实施，使患者缩短就诊延迟，提高了发现管理水平。

综合分析结果，加强重点人群防控，尤其是实施主动筛查等措施，是应对当前结核病防控形势，满足实际工作需要的重要策略和手段。湖南省改革出台的重点人群防控策略和措施初显成效，建议以效果为导向，持续抓好政策落实，不断完善学校、糖尿病患者、65岁及以上人群防控措施，并适时开展农牧渔民、工人、家务及待业、离退人员等职业的重点干预。

本研究的不足：患者数据资料来源于结核病管理信息系统，该系统为国家疫情监测系统。从实际工作需求和可行性考虑，监测系统未设置收集不同职业和年龄组基础人口数据的模块，亦缺少除职业、年龄以外的患者特征信息分析，影响了研究的进一步深入。鉴于此，今后拟开展针对性的专项调查，从而更为全面地揭示和反映湖南省结核病人群流行特征。