儿童近视现状及影响因素分析

(长江大学附属第三临床医学院 荆州市中医医院公共卫生科，湖北 荆州 434000)

李晓勇 (荆州市沙市区妇幼保健院医政科，湖北 荆州 434000)

视力是反映儿童体质健康和预示未来生活质量的重要指标。近年来，我国儿童近视率及高度近视比例呈逐年增高趋势[1,2]，是世界上近视检出率和总患病人数最高的国家之一，近视已成为危害我国儿童健康最突出的问题之一[3,4]。WHO将儿童近视列为“Visual 2020”行动中要求显著改善的5类眼病之一[5]。由于目前尚无有效的近视根治方法，因此，早发现、早干预是儿童视力防治工作的主要原则。为探讨近视的影响因素，笔者于2015至2017年在荆州市某综合性医院儿科搜集就诊的近视儿童187例临床资料，对儿童近视影响因素进行非条件Logistic回归分析，探讨儿童近视发生的影响因素，为有效预防儿童近视的发生提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015至2017年就诊于荆州市某综合性医院儿科的近视儿童187例，年龄6～13岁，平均年龄(10.99±2.22)岁。视力诊断标准：近视诊断依据标准对数视力表，先右眼后左眼顺序检查裸眼视力和屈光状况。凡视力<5.0者为视力低下。对视力低下者(以眼为单位)进一步使用串镜检查，判断屈光不正性质，确定是否为近视，凡任意一只眼近视即判定为近视。

1.2 调查方法及质量控制

采用自制调查表进行统一调查问卷，调查内容包括儿童一般情况、家庭情况、儿童阅读习惯、儿童及家长近视防治知识等。本次研究中调查对象的年龄偏小，有的无法独自与调查人员进行沟通，所以由儿童家长或监护人代为回答。

调查员由有丰富经验的儿科护士完成，所有调查人员均接受近视的相关知识及调查技巧培训，熟悉工作流程、设备，按照统一的标准和方法进行调查。

1.3 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计软件包完成。采用构成比对资料进行描述，采用非条件Logistic回归进行资料影响因素分析，检验水准α=0.05。有关研究因素赋值见表1。

2 结果

2.1 被调查近视儿童性别、年龄分布情况

接受调查的近视儿童187例中，男童102例(占54.55%)，女童85例(占45.45)；从年龄分布看，6、7、8、9、10、11、12、13岁年龄组分别有10例(占5.35%)、17例(占9.09 %)、18例(占9.63%)、14例(占7.49%)、19例(占10.16%)、28例(占14.97%)、38例(占20.32%)、43例(占22.99%)，其中13、12、11岁年龄组近视儿童构成比排前3位。

2.2 儿童近视影响因素的多因素Logistic回归分析

采用非条件Logistic回归模型进行影响因素分析，采用逐步回归法进行变量筛选，α入=0.05，α出=0.10，最终筛选出父母近视情况、读写时胸部距桌边沿不足1拳、眼距书本不足1尺、躺床看书、最近1周平均每天户外活动时间、学校下午是否安排体育活动、眼保健操态度及护眼知识等8个影响因素进入模型，见表2。

3 讨论

本次调查发现，13、12、11岁年龄组近视儿童构成比排前3位，10岁及以下近视儿童只占41.71%，表明在本调查中，随年龄增长，近视儿童增多。有研究显示，我国儿童近视随年龄增长呈升高趋势，且近年来近视呈现低年龄化倾向更加显著[6,7]。

父母近视是儿童发生近视的危险因素之一。一方面，通过双生子研究、核心家系研究及全基因组关联性分析等方法进行探索发现，人体13条染色体上共16个基因位点与近视/屈光不正有关，近视存在遗传倾向[8]。另一方面，近视父母可能自身用眼习惯不良，并影响到子女，促进子女近视的发展，提示儿童近视防控应将近视父母作为重点监测对象[9,10]。

表2 儿童近视影响因素的多因素Logistic回归分析

在儿童行为习惯方面，单因素分析显示，计算机显示屏与眼的距离、读写时胸部距桌边沿不足1拳、眼距离书本不足1尺等为儿童近视的影响因素。进一步多因素分析结果显示：“总是”读写时胸部距桌边沿不足1拳、眼距书本不足1尺、躺床看书不良习惯的的OR值依次分别为1.813(1.273～5.741)、7.942(4.102～15.375)、1.554(1.376～1.754)，即“总是”有上述行为习惯的儿童发生近视的可能性是无上述不良习惯的儿童的1.813倍、7.942倍和1.554倍，与澳大利亚的一项研究结果一致[11]，进一步表明长期近距离用眼，如阅读、写作等，可使近视的患病率上升及近视程度加深。闫瑾[12]综述了近视的危险因素及流行病学研究进展也得出相同的结论。儿童各种不良用眼习惯，均会造成近视的发生，提示要针对不同行为习惯的学生进行个性化干预，培养儿童正确的读写姿势，督促儿童避免躺床看书的用眼行为，这也要求学校和家长共同对学生进行监督和监护，引导学生从小养成并保持良好的用眼习惯。

本研究显示，每天户外活动超过4h发生近视的可能性仅是户外活动不超过1h的0.244倍，表明学校安排体育活动时间也是儿童近视的保护因素(OR=5.742)，这与文献[13,14]研究结果一致。有研究指出其可能原因是由于长时间户外活动使视网膜受光照时间增多，刺激视网膜合成和释放多巴胺，使眼轴缩短[15]。在近视防治知识知晓度方面，认为“眼保健操没用”儿童发生近视的可能性是认为“非常有用”儿童的1.769倍，“不了解”护眼知识儿童近视发生的可能性远高于“非常了解”的儿童(OR=3.333)，提示应进一步加大护眼知识的宣传力度，使学生掌握正确的用眼知识，正确规范做眼保健操，并在出现近视征兆时能尽早干预。

综上所述，遗传因素、用眼行为习惯、户外活动、视力保护行为及健康教育在儿童近视形成的过程中发挥着重要作用。预防近视需要学生本人、家长、学校和社会共同参与，一方面学生本人应注意日常生活中的用眼行为及卫生，养成良好的用眼习惯，坚持做眼保健操；家长要以身作则，学校应加强监督和监护。另一方面学校和社会应系统地开展近视预防知识宣传，全面提高学生近视防治知识水平。