阶段式机体放松干预对维持性血液透析患者负面情绪、疲乏程度及睡眠质量的影响

(湘雅萍矿合作医院血透室，江西 萍乡 337000)

彭小春 (长江大学医学部，湖北 荆州 434023)

维持性血液透析是目前终末期肾病患者临床治疗的主要手段，在延长患者生存时间和保护肾脏功能方面显示出明显优势[1]。但也有研究证实[2]，维持性血液透析患者因生理功能特别是免疫力显著下降、心理负担沉重，较易诱发焦虑、抑郁等负面情绪，疲乏或失眠发生率居高不下，给临床疗效和患者生活质量改善带来不利影响。如何缓解维持性血液透析患者治疗过程中疲乏程度及改善睡眠质量已成为护理学界关注的热点问题。近年来以肌肉放松为核心的康复训练干预开始被广泛应用于多种内科疾病辅助护理干预，但有关其在维持性血液透析护理中应用国内尚缺乏相关临床报道[3]。我院于2017年8月针对维持性血液透析患者开始实施阶段式机体放松干预，以实施前后1年分别设为对照组和试验组，比较干预前后修订版Piper疲乏量表评分、匹兹堡睡眠质量指数量表评分、抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分及护理满意度，探讨阶段式机体放松方案对维持性血液透析患者负面情绪、疲乏程度及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2017年8月针对维持性血液透析患者开始实施阶段式机体放松方案干预，以实施前后1年分别设为对照组和试验组，各选取患者30例。纳入标准：①维持性血液透析时间≥6个月；②年龄18～75岁；③无促睡眠药物依赖性；④可正常沟通交流；⑤患者及家属签署知情同意书，方案经伦理委员批准。排除标准：①重要脏器功能障碍；②精神系统疾病；③临床资料不全。对照组患者中男性17例，女性13例，平均年龄为(48.71±5.34)岁，平均血液透析病程为(2.44±0.65)年；根据原发肾脏疾病类型划分，高血压肾小动脉硬化症10例，糖尿病肾病6例，慢性肾小球肾炎14例。试验组患者中男性19例，女性11例，平均年龄为(48.60±5.29)岁，平均血液透析病程为(2.49±0.62)年；根据原发肾脏疾病类型划分，高血压肾小动脉硬化症11例，糖尿病肾病7例，慢性肾小球肾炎12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，包括心理疏导、饮食干预、健康宣教及遵医嘱用药。试验组则在此基础上加用阶段式机体放松干预，包括：①向患者讲解渐阶段式机体放松方案原理、效果及操作步骤；②有专业康复师指导患者，放置平卧双足分开位，保证与肩部同宽，双臂平放于两侧，手掌向下，微闭双眼，首先放松全身肌肉再行深呼吸；③指导肌群收紧，按照手、臂、面、颈、肩、胸腹、臀、大小腿及脚掌顺序实现全身肌群放松训练，每部位10～15s后再放松15s，继续行下一部位训练；④每组训练时应提醒患者将注意力集中于该肌群上，体会肌肉紧张放松感觉，并注意保持其他部位肌肉放松；⑤首次肌肉放松训练完成后连续2d由护理人员讲解训练技巧和注意事项，保证患者及家属可完全掌握要领；⑥待熟练掌握训练技巧后由患者自行放松肌肉，每次20～30min，2次/d，连续8周，患者放松训练时播放舒缓音乐；⑦在患者自行放松肌肉阶段，护理人员通过电话随访监督指导患者训练，及时纠正错误，同时向患者发放自评记录表并要求对每日训练时间和感受进行记录；⑧护理人员在肌肉放松训练过程中加强对患者鼓励赞扬，强调家属陪同训练的重要性，通过精神及家庭支持维持患者良好训练积极性。

1.3 观察指标

①疲乏程度评价采用修订版Piper疲乏量表[4]；②睡眠质量评价采用匹兹堡睡眠质量指数量表[4]；③负面情绪评价采用抑郁和焦虑自评量表[4]；④护理满意度评价采用选项法，由患者在透析12个月后自行勾选1项，有“非常满意”“满意”及“不满意”3个选项。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预前后修订版Piper疲乏量表和匹兹堡睡眠质量指数量表评分比较

试验组干预后修订版Piper疲乏量表和匹兹堡睡眠质量指数量表评分均显著低于对照组、同组干预前(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后修订版Piper疲乏量表和匹兹堡睡眠质量指数量表评分比较 分

注：与对照组比较，*P<0.05；与同组干预前比较，△P<0.05。

2.2 两组干预前后抑郁和焦虑自评量表评分比较

试验组干预后抑郁和焦虑自评量表评分均显著少于对照组、同组干预前(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后抑郁和焦虑自评量表评分比较 分

注：与对照组比较，*P<0.05；与同组干预前比较，△P<0.05。

2.3 两组护理满意度比较

试验组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

持续性血液透析作为常见的肾脏替代疗法，可有效维持终末期肾病患者生命。我国行维持性血液透析患者人数近年来呈逐年增多趋势[5]。尽管维持性血液透析可延长终末期肾病患者生命，但难以实现疾病根治，且长期治疗后还易导致多种并发症，总体临床预后难以令人满意[6]。国内外学者报道均提示，维持性血液透析患者往往存在明显生理心理应激反应，超过30%患者出现明显疲乏状态和睡眠障碍[7]。因此，针对此类患者进行积极有效护理干预对于缓解疲乏程度、改善睡眠质量意义重大。

本次研究所采用的阶段式机体放松方案属于有序和渐进训练方式，通过促使患者肌肉先紧后松，并让患者在训练过程中细心体会感受，有效缓解其心理紧张状态和身心疲惫感，从而达到更佳康复护理目的[8]。随着医疗技术不断发展进步和护理观念更新，生物—心理—社会医学模式已逐渐受到医学界的认可，阶段式机体放松方案更多从心理行为方面进行科学干预，其中交互抑制作为训练方案理论基础，强调肌肉放松能够有效拮抗心理紧张状态形成[9，10]。部分学者报道认为，肌肉放松训练可有效抑制视皮层活动，降低中枢神经系统兴奋性，调节植物神经系统功能，改善睡眠状态，降低疲乏感受[11，12]。本次研究结果中，试验组干预后修订版Piper疲乏量表和匹兹堡睡眠质量指数量表评分均显著低于对照组和同组干预前(P<0.05)，提示阶段式机体放松方案应用有助于降低维持性血液透析患者疲乏程度、改善睡眠质量。持续性血液透析患者负面情绪状态可使患者心理处于异常应激状态，而这已被证实是导致疲乏程度加重和睡眠质量下降独立的危险因素[13]；同时疲倦和失眠作为常见应激源，还可加深患者负性情绪，最终形成恶性循环[14]。而试验组干预后抑郁和焦虑自评量表评分均显著少于对照组、同组干预前(P<0.05)，证实维持性血液透析患者采用阶段式机体放松方案能够缓解负面情绪状态，这一优势与患者疲乏状态和睡眠质量获得改善密切相关[15，16]。此外试验组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，则表明阶段式机体放松干预在建立护理人员和维持性血液透析患者间和谐医换关系，提高护理服务质量方面具有优势。

综上所述，阶段式机体放松干预用于维持性血液透析患者可显著缓解负面情绪，减轻疲乏程度，改善睡眠质量，并有助于提高护理服务满意度。