尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征的疗效对比

黄远清

(惠州市中心人民医院手足外科，广东 惠州 516001)

肘管综合征在临床中比较常见，疾病发病率仅仅次于腕管综合征[1]。针对疾病的治疗，临床中常用手术治疗的方式，以往的手术中，受医疗条件的限制，临床中常常是借助内窥镜辅助行尺神经原位松解术，该方法可在一定程度上改善患者的临床症状，然而长期的临床实践显示该方法仅对轻、中型肘管综合征患者的效果显著，对重度肘管综合征及骨关节病变患者的治疗效果不佳[2]。近些年，随着临床中对肘管综合征的研究深入，临床中开始应用并推广尺神经松解皮下前置术的治疗方法，该手术方式对明显的肘管综合征也有良好的效果。本研究中，对比了传统尺神经松解皮下前置术与尺神经原位松解术对肘管综合征的治疗效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院手足外科于2017年8月至2018年10月间收治的62例肘管综合征患者为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均经体征、肌电图及MRI等检查确诊，患者也均伴手部尺神经分布区麻木、肌功能障碍等[3]。(2)患者均无手术禁忌症，本研究经医学伦理会批准，患者本人也都签署知情同意书。排除标准：(1)合并患有严重心、肝、肾等器质性疾病的患者。(2)患血液系统疾病、免疫系统疾病及精神疾病的患者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：研究组31例，其中男性18例，女性13例；患者中年龄最小者34岁，年龄最大者62岁，平均年龄(47.52±2.41)岁；病程4个月～5年，平均病程(2.6±0.7)年。对照组31例，男16例，女15例；年龄35～64岁，平均年龄(48.17±2.23)岁；病程6个月～5年，平均病程(2.8±0.5)年。对比两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 观察指标观察两组手术及预后情况，具体包括手术切口、手术时间及手术前后肌握力。其中肌力在术前、术后3个月采用握力器测定患者手部内在肌握力大小。统计两组患者术后相关并发症的发生率，评估手术安全性，并发症包括疼痛、麻木及伤口感染等。

1.4 统计学分析使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用“均数±标准差”表示，使用t检验，计数资料用(%)表示，使用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况在手术切口、手术时间这两项指标上，研究组均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而在手术前后肌握力上两组对比差异并无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 术后并发症术后随访研究组总计发生1例(3.23%)的并发症，对照组在术后则总计发生6例(19.36%)的并发症，组间对比差异无统计学意义(P>0.05)，详细数据见表2。

表2 两组患者术后相关并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

肘管综合征属于一种因尺神经于肘管内受压所致神经病变情况，该病会严重影响患者的生活质量，为此一旦确诊需予以及时的治疗[4]。在治疗方法上，临床中常行手术治疗的方式，在具体的手术操作上，包括了原位松解术、尺神经前置术、肱骨内上髁切除术等，不同手术方式的疗效存在差异，基于此，本文探讨了原位松解术同尺神经前置术这两种术式的疗效[5]。尺神经原位松解术是较早出现的治疗肘管综合征的手术方式，该手术操作是通过松解尺神经表面、尺侧屈腕肌两头肌腱等，恢复正常的肘管，然而长期的临床实践发现，原位松解术的患者在术后有较大的几率让尺神经受牵拉，且尺神经沟也可能形成瘢痕增生及粘连，这可引起症状复发[7]。而皮下前置术则是后续出现的一种治疗肘管综合征的手段，操作的关键主要是将松解以后的尺神经放置与前臂屈肌、旋前圆肌的表皮下，并且在手术的操作中，还将神经内侧筋膜、皮下脂肪松弛进行数针的缝合悬吊，避免尺神经向后部滑脱[6]。长期的临床实践显示皮下前置术具备创伤小、并发症小且疗效可靠等特点。目前的临床统计结果显示，近年来随着肘管综合征病患人数的增加，尺神经皮下前置术的手术也呈现出逐年增加趋势，尤其是在年轻女性患者中，该手术方式占到总数的70%[8]。然而，虽然说皮下前置术的疗效及安全性高，但是该手术方式也存在一定的缺陷，比如该手术方式对皮下—皮下组织健康，肌肉有病变者。肌下—皮肤组织血供差，肌肉健全者。肌内—因出血较多，术后粘连再压迫的治疗效果有待提升，因此在实际应用的时候就需要综合评估患者的实际情况，以选择最合理的手术方式。本研究中，对原位松解术、松解皮下前置术两种方式治疗肘管综合征的效果进行评价，结果显示在手术切口、手术时间这两项手术指标上研究组较对照组短，且在术后疼痛、麻木等相关并发症的发生率上，研究组较对照组短，这一结果显示采用皮下前置术治疗肘管综合征的操作简单且安全性高。而在肌握力变化上，术后患者肌握力均较术前提高，但是较术前提高幅度无显著差异，提示两种手术方式均有良好的疗效。

综上所述，对于肘管综合征，采用尺神经原位松解术、松解皮下前置术均可取得良好效果，但相比之下皮下前置术的手术优势更佳，且安全性也更高，因此值得在临床中大力推广应用。