重症急性胰腺炎患者出院准备度及其影响因素分析

宋洪涛

（江苏省人民医院，江苏南京，215000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指由多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺组织自身消化、水肿、 出血甚至坏死的炎症反应为主要特征的疾病［1］。而重症急性胰腺炎属于该病的特殊类型，是一种病情更为险恶、并发症更多、病死率更高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%［2］。近年来，急性胰腺炎不仅发病率明显增高，且复发率也有增长趋势［3］。这可能与当今社会人们的生活方式转变有关，越来越多胰腺炎患者在出院后仍不注重健康管理如酗酒、高脂饮食、暴饮暴食等而导致疾病复发［4］，同时，也没有制订长期的康复计划，定期复查、经常性温习保健知识等，为此加强出院前管理和科学引导就显得尤为重要。出院准备度作为对患者出院后过渡期是否安全所进行的有效预测指标，可用于对该群体患者出院后的自我康复能力进行评价［5］。为此，有必要深入探究急性胰腺炎患者特别是重症患者的出院前准备情况，并了解其可能存在的影响因素，为下一步制订可行的干预措施提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法2017年3月—2019年3月对江苏省某三甲医院ICU 住院后转至胰胆病区的135 例重症急性胰腺炎患者进行调查。样本量估算：按照影响因素数目或维度数的10～15 倍，计算得18×10=180，由于重症急性胰腺炎属稀有病种，并考虑可能出现无效问卷，结合实际情况，确定收取135 例样本。调查完成后剔除20 例无效问卷最终实得115 例。纳入标准：符合急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订中的关于重症急性胰腺炎的诊断标准［6］；年龄≥18 岁；经ICU 治疗后转至普通病房的重症急性胰腺炎的患者； 知情同意自愿参与本研究。排除标准：沟通交流障碍的患者；调查过程中要求退出研究的患者； 既往患有其他慢性脏器功能障碍或合并有严重身心疾病的患者； 非正常出院的患者； 不符合出院指征而自行要求出院的患者。最终纳入115 例重症急性胰腺炎患者，年龄18～74 岁，平均（45.89±13.42）岁。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 一般资料调查表由研究者自行设计，包括一般人口学资料和疾病相关资料，分别为性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、是否术后、有无血透、疾病分期、有无并发症、是否首发、肠内营养耐受情况。

1.2.1.2 出院准备度量表 （readiness for hospital discharge scale，RHDS-C） 该量表最早由WEISS等［7］研制的中文版量表。共包含有23 个条目，分为4 个维度。分别为个体的自身状况（2～8 条目）、疾病知识（9～16 条目）、出院后应对能力（17～19 条目）和出院后期望得到的社会支持（20～23 条目），其中第1 个条目为是非题 （您是否已做好了出院的准备？ ），不计入总分，其余22 个条目均采用0～10 分计分法。总分越高，表明患者的出院准备度情况越好。本研究的Cronbach’s α 系数为0.921。

1.2.1.3 出院指导质量量表 （quality of discharge teaching scale，QDTS） 该量表最早由WEISS 等［8］研制的中文版量表，共包含24 个条目，共3 个维度：个体自我感觉在出院前需要的内容（a1～a6 条目）、患者出院前实际获得的内容（b1～b6 条目）以及指导技巧及效果（7～18 条目）。其中a1～a6 条目反映了患者的个人所需，而b1～b6 加上7～18 条目用于衡量患者出院指导的质量状况。每个条目均采用0～10 分计分法。总分0～180 分，总分越高代表患者所获得的出院指导质量越好。本研究Cronbach’s α 系数为0.917。

1.2.2 调查方法 本研究共发放问卷135 份，回收有效问卷115 份，有效回收率85.2%。调查要求选取的均为经ICU 治疗后的重症急性胰腺炎患者，症状得到缓解或控制后转入普通病房。本研究由3 名调查人员发放问卷，要求在调查开始前，统一指导语及调查程序和方法，并对其进行监督和质量控制，调查问卷应严格控制在出院前4h 内完成。调查中应避免患者之间沾染，调查完成后，及时回收问卷，并检查是否有错填、 漏填等情况发生，不合格问卷要求患者重填，如遇依从性较差或明显与主观不符作废弃问卷处理。调查开始前，统一培训调查员，统一调查标准，调查问卷在发放时应严格控制在出院前4h 内完成。录入的数据资料需经两人核对、确认无误后再录入到数据库中。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS26.0 统计软件进行统计学分析。其中计数资料采用频数、百分比（%）表示，计量资料采用均数±标准差的形式进行统计描述。相关性分析采用Pearson 相关性分析。影响因素分析采用方差分析和多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 重症急性胰腺炎患者出院准备度情况

77.4%重症急性胰腺炎患者主观表示已做好了出院前的准备；115 例患者的出院准备度总分76～205 分，平均（153.95±31.73）分。急性胰腺炎患者出院准备度各维度得分情况见表1。

表1 重症急性胰腺炎患者出院准备度各维度得分情况 （n=135；分，±s）

表1 重症急性胰腺炎患者出院准备度各维度得分情况 （n=135；分，±s）

项目自身状况应对能力疾病知识社会支持维度总分46.05±8.12 20.30±7.05 55.57±15.95 32.03±7.38条目数7 3 8 4维度均分6.58±1.16 6.77±2.35 6.95±1.99 8.01±1.85

2.2 重症急性胰腺炎患者的出院指导质量

重症急性胰腺炎患者出院指导质量得分89～180 分，平均（158.54±18.28）分。

2.3 重症急性胰腺炎患者的出院指导质量总分与出院准备度总分的相关性分析

重症急性胰腺炎患者出院准备度总分与出院指导质量总分的Pearson 相关性分析呈显著正相关（r=0.492，P＜0.001）。

2.4 重症急性胰腺炎患者出院准备度的单因素分析

重症急性胰腺炎患者出院准备度的单因素分析见表2。由表2可见，患者疾病是否首发，有无并发症和不同肠内营养耐受情况其出院准备度不同（均P＜0.05）。

表2 重症胰腺炎患者出院准备度的单因素分析（n=135；分，±S）

表2 重症胰腺炎患者出院准备度的单因素分析（n=135；分，±S）

项目年龄（岁）＜45 45～60＞60性别n 得分F/t P 49 49 17 160.12±28.63 152.35±32.34 140.76±35.58 F=2.524 0.085男女85 30 151.58±32.51 160.67±28.85 t=-1.354 0.178职业工人农民公职人员其他文化程度初中及以下高中及专科本科及以上婚姻状况未婚已婚离异或丧偶是否术后30 46 14 25 149.87±31.54 154.24±33.39 167.43±35.86 150.76±25.58 F=1.096 0.354 30 58 27 149.23±28.58 153.09±30.89 161.04±36.48 F=1.027 0.361 25 66 24 146.72±32.90 154.97±30.97 158.67±32.64 F=0.948 0.391否是103 12 154.73±31.64 147.25±33.10 t=-0.771 0.442有无血透无有68 47 158.26±30.50 147.70±32.75 t=-1.772 0.079疾病分期急性期进展期感染期是否首发84 16 15 156.96±31.03 147.63±36.21 143.80±29.53 F=1.477 0.233否是37 78 166.76±31.70 147.87±30.07 t=-3.092 0.003有无并发症无有33 82 167.03±27.22 148.68±32.03 t=-2.895 0.005肠内营养耐受情况不能能78 37 148.45±31.77 165.54±28.71 t=2.777 0.006

2.5 重症急性胰腺炎患者出院准备度的多元线性（逐步）回归分析

以出院准备度为因变量，以单因素分析有统计学意义的影响因素（均P＜0.05）为自变量，赋值方式见表3。进行多元线性回归分析，结果见表4。由表4可见，出院指导质量、是否首发、肠内营养耐受情况和有无并发症是重症急性胰腺炎患者出院准备度的影响因素，共同解释重症急性胰腺炎患者出院准备度变异的34.6%。

表3 赋值方式

3 讨论

3.1 重症急性胰腺炎患者出院准备度情况分析

本研究结果显示，重症急性胰腺炎患者的出院准备度总分为（153.95±31.73）分，与国内近年来出院准备度的研究结果（176.95±29.37）分［9］、（166.35±29.62）分［10］相比偏低，与临床观察预设结论一致。由于经ICU 转出的重症胰腺炎患者通常病情较重，预后较差，患者住院期间并不能完全康复，而表现为出院准备不足，同时，由于绝大多数患者为首发，因而对疾病康复相关的健康知识储备较少。加之急性胰腺炎出院后需考虑和注意的方面较多，如饮食要求、用药禁忌、合理活动等，在出院前难于全面有效的掌握，应引起该领域的医务工作者给予足够的重视。此外，本研究中77.4%患者主观表示已做好出院前的准备，较WEISS 等［11］报道的内外科患者的93.0%偏低。这也从侧面反映重症胰腺炎患者的出院诉求较内外科患者弱，对出院后的自我健康管理缺乏信心。此外，从维度均分的结果可以看出，自身状况和应对能力方面最为欠缺。一方面反映出院前重症胰腺炎患者的身心状态不佳； 另一方面也反映其出院后在生活和疾病自我照护方面获取的信息支持较为不足。因而，最大程度促进其生理机能恢复使患者心理压力得到释放应作为出院前指导工作的首要环节，而出院后长期的病情监测和日常行为管理应作为出院前指导的重要内容，协助其记忆并及时获取反馈，以确保其掌握。

3.2 重症急性胰腺炎患者出院准备度影响因素分析

3.2.1 是否首发 是否首发是重症急性胰腺炎患者出院准备度的主要影响因素（P＜0.05），提示首次发作的患者出院准备度更为不足。分析其原因可能是，首次发作的患者应对疾病的经验更为不足，而有过发作经历的患者经过长期的居家康复和门诊复查，会潜移默化的掌握更多胰腺炎预防和保健知识，特别是经过一次复发后，住院期间会更加重视学习健康宣教的内容。因此，对首发住院的患者，应更加耐心的进行出院前健康宣教，特别注意强调复发的风险和危险性，以引起其足够的重视。

3.2.2 有无并发症 有无并发症是重症急性胰腺炎出院准备度的影响因素（P＜0.05）。其中伴有并发症的患者出院准备度偏低，与李丹莹［12］报道一致。重症急性胰腺炎患者除了出现器官衰竭或局部症状如胰腺坏死、脓肿等，常合并有其他并发症如胰性脑病、败血症、肠瘘、急性胃肠损伤、静脉血栓等，不仅会加重病情，还会使疾病复杂化，大大延缓康复的进程，特别是出院后并发症何时会消除，出院后可能加重或再次诱发胰腺炎等，都会在一定程度上导致患者缺乏应对信心。对合并多种并发症的重症急性胰腺炎患者应多加关注，并在住院期间采取相应的护理措施，全面系统交待出院后的注意事项和生活方式上的要求。

3.2.3 肠内营养耐受情况 本研究结果还发现肠内营养耐受情况会对胰腺炎患者的出院准备度造成影响（P＜0.05）。其中不耐受患者出院准备度评分较低。这可能与患者在出院前肠内营养不耐受的情况没有得到较好的缓解而影响到出院准备度有关。一方面，患者可能会担心该症状长期难以治愈而影响生活质量，特别是再合并腹胀、便秘等关联症状出现，因此在生理上出院准备不充分；另一方面，患者因过多的担心和焦虑，会导致其心理上出院准备不充分，并在一定程度上会增加其照护需求，也会引起出院准备度评分的下降。因此，对于该类患者，有效缓解和避免不耐受情况的发生十分必要，认为在肠内营养中添加膳食纤维是行之有效的［13］。

表4 重症急性胰腺炎患者出院准备度的多元线性（逐步）回归分析 （n=135）

3.2.4 出院指导质量 出院指导质量影响重症急性胰腺炎患者的出院准备度，并与其呈显著正相关。国内已有诸多研究支持该结论［14-15］。良好的出院指导质量不仅有利于胰腺炎患者更全面的掌握出院前指导的内容，同时注重指导技巧和合理互动方面，能更有针对性的为胰腺炎患者提供所需的信息，使其更容易接受健康宣教的知识并内化，从而提高出院准备度。因此，有必要从以下几点做好出院健康指导：不仅要注重讲解的内容和技巧，还要善于倾听，及时全面了解患者在生活行为习惯上应对疾病复发的薄弱环节。特别是饮食方面，应仔细询问患者平时的饮食结构和嗜好，用餐习惯，并给予科学的指导和行为约束；不仅要重视理论知识的灌输，还要给予心理上的指导，如合理宣泄情感、保持心情舒畅、不轻易生气发怒等，避免Oddi 括约肌功能失常，这也是诱发胰腺炎的重要方面；尽量从让患者倾听听转化为记录，因为绝大多数人会有选择的记录，同时加深疾病知识的认识；对于药物禁忌如消炎药、口服避孕药、维生素类，难于掌握，最好为患者制作便携清单，解决胰腺炎患者用药方面的担忧。

4 结论

综上所述，重症急性胰腺炎患者出院准备度较为不足，应引起相关护理人员的重视。针对出院准备度不足应采取强化出院前管理和指导等措施，促进出院前身心恢复和出院后应对能力的提升。此外，对于首发、伴有并发症、肠内营养不耐受、年龄偏大的患者应给予有针对性的护理干预，并加大帮扶力度，从而全面提升重症急性胰腺炎患者的出院准备度水平。