脑卒中后睡眠呼吸暂停低通气综合征与吞咽障碍分析

陈祺

(厦门大学附属第一医院，厦门，361000)

睡眠呼吸暂停低通气综合征与吞咽障碍为脑卒中的常见并发症，患者脑组织功能的损伤累及呼吸系统、神经系统，是导致各类并发症的主要因素[1]。分析认为睡眠呼吸暂停低通气综合征与吞咽障碍之间存在关联，这种关联既牵涉到卒中影响，也与其他因素密切相关[2]。本文选取106例脑卒中患者就上述内容进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2019年1月厦门大学附属第一医院收治的脑卒中患者106例作为研究对象，按照患者病情分为观察组和对照组，每组63例。观察组罹患睡眠呼吸暂停低通气综合征，对照组无睡眠呼吸暂停低通气综合征。对照组中男38例，女25例；年龄56～72岁，平均年龄(67.6±3.2)岁；缺血性卒中患者52例，出血性卒中患者11例。观察组中男37例，女26例；年龄57～73岁，平均年龄(67.5±3.4)岁；缺血性卒中患者53例，出血性卒中患者10例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 观察组患者符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》(2011)[3]的诊断标准，且调查经伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 采用多维度分析法，对2组患者的临床病情进行分析。为保证分析效率，对可能导致吞咽障碍的独立性因素进行研究，设定解剖结构、肢体运动功能、中枢神经系统功能、肌力情况、发病年龄、病程6个分析维度。解剖结构：对患者资料进行回顾性分析，并结合望诊、影像资料结果，分析患者上呼吸道解剖结构是否存在异常，包括是否有气切口、呼吸道狭窄、弯曲等。2组分别统计记录。肢体运动功能：了解患者肢体对外界刺激的反应情况，记录患者肢体肌力和肌张力的变化，2组均进行分别统计和记录。中枢神经系统功能：评估患者意识状态，认知功能水平，咳嗽反射、咽反射功能。同时检测患者呼吸功能情况，了解患者呼吸功能异常的情况下、无异常的情况下，吞咽障碍的发生情况，2组均进行分别统计和记录。肌力情况：了解患者上呼吸道相关肌肉的功能，包括舌肌、咽肌、平滑肌等，了解患者肌力异常情况下、无异常情况下，吞咽障碍的发生情况，2组均进行分别统计和记录。发病年龄：通过回顾性分析，了解患者脑卒中的发病年龄，设高龄、低龄2个边界，高龄为≥65岁，低龄为<65岁，了解不同患者吞咽障碍的发生情况，2组均进行分别统计和记录。病程：通过回顾性分析，了解患者此次脑卒中发病的时间，设短时间和长时间2个边界，发病至调查开始，时间短于6个月，为短时间。超过6个月为长时间，了解不同患者吞咽障碍的发生情况，2组均进行分别统计和记录。

1.4 观察指标 了解患者睡眠呼吸暂停低通气综合征与吞咽障碍发生情况，并与患者临床特点进行匹配分析，了解2者之间的关联以及致病过程。

2 结果

2.1 2组患者吞咽障碍发生率 观察组出现吞咽障碍的患者共53例，占比为84.13%(53/63)，对照组出现吞咽障碍的患者共19例，占比为30.16%(19/63)。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05，χ2=11.526)。

2.2 多维度分析结果 见表1。

表1 相关独立性因素

结果表明，肢体运动功能、发病年龄、病程不影响患者吞咽功能。

3 讨论

吞咽障碍以及睡眠呼吸暂停低通气综合征，与脑卒中存在直接关联[4]。此前学者分析发现，脑卒中后出现睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，合并吞咽障碍的可能性更高，在80%以上[5]。也有学者发现，解剖结构、肌力方面的异常是导致患者合并吞咽障碍的主要因素，占比可能达到50%～60%左右[6]。另有学者发现，患者呼吸中枢系统调节功能的异常，也会影响吞咽功能，占比约在30%左右[7]。无睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，合并吞咽障碍的可能性较低，一般不超过30%[8]。

本院研究结果与此相似，从独立性因素上看，患者上呼吸道解剖结构出现异常，可致呼吸道狭窄、扭曲或受限，直接影响患者呼吸运动。当组织的狭窄达到一定程度，直接造成误吸。临床上常见的上呼吸道解剖结构异常为救治过程中的气管切开，气切后导致吞咽时无法形成声门下气压，无有效的咳嗽，吞咽时喉抬升的减弱等问题。这些问题均能引起吞咽障碍。肌力方面，患者舌肌、咽壁肌等，可能因呼吸障碍出现协调性下降问题，也可能出现可逆性的血氧供应异常，造成组织、器官功能短暂丧失，引发吞咽障碍。另外舌肌无力、胖大时，卧位下舌体后坠，直接导致呼吸通路的狭窄，从而加重睡眠呼吸暂停低通气综合征的症状。中枢神经系统功能,也影响患者对口腔、咽喉、食管等各处的综合控制能力，这种影响牵涉到生理和心理2个层面，可能因手术导致，也可能与病情进展相关，脑卒中患者睡眠呼吸暂停低通气综合征发生后，则会进一步恶化患者吞咽功能。

综上所述，脑卒中患者睡眠呼吸暂停低通气综合征与吞咽障碍存在关联，这种关联体现在病理生理改变、手术影响等方面。睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治给脑卒中吞咽障碍治疗无效的患者，提供了多一条康复思路。治疗上应明确患者功能障碍点，以综合干预的方式制定康复处方，力求最大限度的恢复患者功能。