CTTM结合Sandwich教学法在眼科临床见习教学中的应用

黄韵洁，肖 伟，陈晓隆

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

眼科临床见习是学生将理论知识与临床实践相结合、为将来临床工作奠定基础的关键阶段。眼科学本身专业性较强，目前又存在理论课学时数少、教学内容较多的问题[1]，因此，教师充分利用见习时间进行高效教学显得尤为重要。案例式立体教学法（Case Three-dimensional Teaching Method，CTTM）是将案例教学与立体教学有机结合，并充分利用计算机、网络多媒体技术进行拓展教学的新型教学方法。Sandwich教学法又称三明治教学法，最初由德国海德堡大学将这种教学模式引入课堂，是一种在小班教学中，安排学生进行组内讨论、交叉学习、小结汇报，最后由教师总结的一种教学方法[2]。

国内已有医学院校在神经内科、心血管内科、核医学科等的临床见习教学中对CTTM结合Sandwich教学法进行了探索[3]，并取得了较好的效果。为进一步改善临床五年制本科生的眼科见习效果，在临床见习教学中引入CTTM结合Sandwich教学法，现将初步实践结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以在我院眼科临床见习的2015级五年制临床医学专业学生95人为研究对象，将其随机分为实验组和对照组。实验组48人，采用CTTM结合Sandwich教学法；对照组47人，采用传统带教法。两组学生一般情况比较，无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。两组教材均为人民卫生出版社出版的第九版《眼科学》。

1.2 方法

1.2.1 对照组 每次见习学生15～16人，采用传统带教法，即带教教师先按教学大纲将要求掌握的内容，如晶体病的病因、发病机制、临床表现、治疗方案等为主线进行教学，注重基础理论学习的深度和广度，再按教学计划观看白内障手术录像，之后教师在眼科住院患者中选取合适的患者让学生进行问诊、查体等。

1.2.2 实验组 每次见习学生16人，将每次见习学生随机编号（A1、A2、A3、A4；B1、B2、B3、B4；C1、C2、C3、C4；D1、D2、D3、D4），每4人一组，采用CCTM结合Sandwich教学法。教学流程如下：（1）开场白（约10分钟）：引入并初步介绍此次课的重点内容，提供4个典型病例，如先天性白内障、老年性白内障、代谢性白内障及外伤性白内障，并提出问题分配给各组学生。（2）分组讨论（约30分钟）：每组学生针对所分配的典型病例问题，认真阅读教材、查阅文献、收集网络资料并进行广泛讨论。（3）交叉学习（约30分钟）：分组讨论后，以编号1、2、3、4重新组合成 新 的 小 组 （A1、B1、C1、D1；A2、B2、C2、D2;A3、B3、C3、D3;A4、B4、C4、D4），每位学生在新小组里汇报各自带来的病例问题结果，互相分享，交换意见，提出新的见解。（4）学生汇报（约30分钟）：所有学生再次回归至原A～D组，每组推荐一名学生代表汇报该小组的讨论结果。（5）教师总结（约10分钟）：教师对之前提出的4个典型病例问题结合教材进行详细讲解，并对学生汇报的内容进行纠正和补充，明确学习目标，提出新的问题，例如有糖尿病的老年人如何鉴别白内障的类型？（6）点名讨论[4]（约10分钟）：从A～D组4组中各随机抽出一名学生，组成新的小组，讨论教师提出的新问题，其余学生旁听，可以随时参与讨论。

1.3 统计分析方法

见习结束后，对两组学生进行出科考试及问卷调查，对比两组的教学效果和学生反馈。采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出科考试成绩比较

实验组学生客观题、病例分析题得分及总成绩均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组出科考试成绩比较（±s，分）

表1 两组出科考试成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组P总分87.54±8.7375.06±11.940.000客观题45.86±4.3243.25±6.030.017病例分析题41.67±6.3931.81±8.100.000

2.2 两组问卷调查结果比较

授课结束后，向实验组和对照组发放调查问卷，共发放问卷95份，回收有效问卷95份，有效回收率100%。结果表明，实验组认为本组所采用的教学法可以提高眼科临床见习学生的综合分析能力、临床思维能力、学习兴趣、学习主动性及教学满意度等的学生明显多于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组问卷调查结果比较[n（%）]

3 讨论

3.1 CTTM结合Sandwich教学法以学生为主体，能增强学生主观能动性

既往眼科临床见习多采用传统教学法，以教师为主体，学生缺乏自主学习意识，而眼科疾病的诊断多要凭借裂隙灯、眼底镜等眼科专业仪器，学生学习起来难度大，教学效果差[5]。CTTM结合Sandwich教学法以学生为主体，根据精心筛选的眼科典型病例提出问题，促使学生带着问题主动学习、讨论，激发了学生的学习兴趣，增强了主观能动性，培养了团队协作意识，组员间沟通交流、相互学习、共同进步，在加深对理论知识记忆的同时，有利于将理论结合实际。

3.2 CTTM结合Sandwich教学法有助于提升学生的综合素质

CTTM结合Sandwich教学法以临床典型病例为基础，以问题为引导，在组内讨论、组间讨论的过程中，学生间、师生间不断产生思想碰撞，有助于提高学生临床诊疗思维、加强自我表达、沟通和团结协作能力。从教学效果分析，实验组总分、客观题及病例分析题成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示CTTM结合Sandwich教学法在保证学生掌握基础知识的同时，可以明显提高学生临床病例的综合分析能力。此外，从问卷调查结果分析，在综合分析能力、临床思维能力、合作沟通能力、学习兴趣及教学满意度等方面，实验组评价明显优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），提示CTTM结合Sandwich教学法注重培养学生的临床思维和沟通协作能力，可为日后更好地适应临床工作打下良好的基础。

3.3 CTTM结合Sandwich教学法的局限性

（1）CTTM结合Sandwich教学法需要学生分组讨论、交叉学习、再次回到组内总结汇报，因此仅适于人数较少的见习教学[6]，对于人数较多的大课教学会造成课堂秩序混乱，难以顺利开展。（2）与传统教学方法相比，对带教教师的要求较高。教师课前需要精心准备典型病例问题及多媒体课件等，课上要把握全局、掌控节奏、充分调动学生参与积极性并适时鼓励、引导和纠错，还要在学生讨论的基础上进行归纳总结，并提出新的思考题。此外，还需要教师具有足够的知识储备，对学生提出的问题准确回答、随机应变。

综上所述，在眼科临床见习教学中采用CTTM结合Sandwich教学法，是对临床见习教学模式改革的有益探索，有利于增强学生自主学习的积极性以及培养临床诊疗思维、锻炼团结协作及分析沟通能力，同时也有利于提高带教教师的教学能力，值得应用推广。