理实一体化教学模式在基础护理学课程中的应用研究

2019-11-02史素杰张宏晨卜小丽杨璞瑞

卫生职业教育 2019年20期

唐楠，史素杰，张宏晨，卜小丽，杨璞瑞

（兰州大学护理学院，甘肃兰州 730000）

理实一体化教学是以岗位标准为依据的“知识+能力+素养”协调发展的一体化教学[1-2]，旨在培养高素质、高技能的应用型人才。长期以来，我国护理专业课程设置上过于强调学科的系统性和完整性，课程整合度不高，在教学安排上存在理论和实践脱节的问题，忽视了护理专业的实践性、特殊性、综合性以及学生创新能力的培养，造成了学生重知识、重理论，轻实践、轻能力，难以满足我国医药卫生事业改革与发展的需求。因此要培养具有独立思考能力、评判性思维能力、良好的人文关怀意识和人际沟通能力，具有岗位胜任能力的创新型护理人才，教学改革势在必行。2017年9月—2018年1月，我院在基础护理学课程中尝试理实一体化教学模式，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以2016级护理本科生为研究对象，共计86人，其中女生75人，男生 11人，年龄为 19～23岁，平均年龄（20.45±0.82）岁。以教学班级为单位随机分为观察组（44人）与对照组（42人）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

1.2 方法

表1 两组一般资料比较

1.2.1 教学方法根据护理专业实际工作岗位对专业知识与能力的需求以及护理专业本科人才培养方案，由基础护理教研室的全体教师共同研讨课程中理论教学与实践教学的结合点，遵循以问题为导向，以理论与实践相结合、护理工作流程与机体系统功能相结合为目标的课程设计思路，重新设计整合教学内容，编写教学案例。内容中无章节划分，以不同教学案例中的一系列问题为主线，建立5个学习模块：（1）入院护理，包括环境、患者入院护理、患者安全与护士职业防护、标本采集；（2）药物治疗的护理，包括预防与控制医院感染、给药、静脉输液与输血；（3）营养与排泄的护理，包括患者的清洁卫生、饮食与营养、排泄；（4）病情观察的护理，包括休息与活动、生命体征的评估与护理、疼痛患者的护理、冷热疗法、病情观察与危重患者的管理、临终护理；（5）出院护理，包括患者出院护理、医疗与护理文件。

1.2.2 教学过程设计（1）对照组采用传统教学模式，理论课教学地点为多媒体教室，每周4学时，按照教学大纲进行理论知识的课堂讲授；实践课教学地点为护理实训中心模拟病房，每周6学时，由教师讲解、演示实践操作后分组练习，每组3～4人。

（2）观察组采用理实一体化教学模式，观察组以营养与排泄的护理教学模块为例，实施以问题为导向的理实一体化教学模式。教学地点为护理学院多媒体示教室，示教室配备模拟病床及电教设备，每周10学时，按以下教学过程开展教学活动：①依据教学案例，提出问题。教师集体备课，根据营养与排泄的护理教学模块的具体教学内容与教学目标，以护理实践操作为主线，依据教学案例组织、设计教学过程，提出需要为患者解决的问题。②讲解示范教学内容，分析问题。展示教学案例，引导学生以小组为单位（8～10人/组）开展相关问题的讨论分析。教师利用多媒体课件在学生讨论的基础上对重点、难点知识进行讲解，并实施护理操作技术的讲解、示范，实现理论与实践的有机融合，增强学生的独立思考能力及评判性思维能力。③实践操作练习，解决问题。学生在理实一体化多媒体示教室中初步掌握了问题的解决方案后进入模拟病房进行自主练习，每组3～4人，通过学生相互练习、教师巡回指导，增强学生分析解决问题的能力以及人际沟通的能力。

1.2.3 效果评价（1）观察组学生评价：通过查阅和分析文献设计教学效果评价表，包括对理实一体化教学模式开展的必要性评价、对本次教学改革开展的满意度评价、学生能力提升状况评价。共发放问卷44份，回收有效问卷44份，有效问卷回收率为100%。

（2）成绩考核：包括清洁卫生、饮食与营养、排泄3个章节的护理教学模块的理论及实践考核、期末理论与实践总体考核。

1.2.4 访谈提纲以质性研究中的现象学方法作为指导，设计半结构式访谈提纲。包括6个问题：（1）与传统教学方法相比，你认为理实一体化教学法有什么特点？（2）理实一体化教学法对你的成绩、学习能力有何影响？（3）你认为教师在这种授课方法中应该注意哪些问题？（4）你觉得这种授课方式有哪些需要改进或补充的地方？（5）你希望在哪些课程中推广使用这种教学方法？（6）你对现行教学模式有没有什么意见或建议？访谈开始前由访谈者在观察者中随机抽取13名学生作为访谈对象，告知访谈主题和目的，且本次访谈需要进行录音，承诺收集的资料均为匿名和保密材料，并签署知情同意书，约好访谈时间后在本院学生心理辅导室进行，访谈时间不少于30分钟，做好录音和记录工作。

1.2.5 统计学方法采用SPSSl8.0软件进行数据处理，计数资料的统计描述采用例数、百分比，组间比较采用χ2检验；计量资料的统计描述采用（±s），组间比较采用t检验或单因素方差分析。访谈录音转为文本资料，运用Colaizzi七步资料分析法[3]进行分析。

2 结果

2.1 观察组学生对理实一体化教学模式效果评价

通过本次教学改革，40.9%的学生了解了理实一体化教学模式，45.5%的学生认为本次教学改革是很有意义的，50%以上的学生认为理实一体化教学模式有助于提高学生的沟通能力、团队意识、创新精神、语言表达能力和知识转换与运用的能力，具体情况见表2。满意度调查结果显示学生对主讲教师的满意度最高，其次是教学内容，具体评价结果见表3。

表2 教学效果评价[n（%）]

表3 教学改革满意度[n（%）]

2.2 成绩考核

两组学生在清洁卫生、饮食与营养、排泄3个章节教学完成后分别进行理论和实验考核，对照组三章理论考核成绩为（57.12±8.64）分，观察组三章理论考核成绩为（63.19±5.77）分，两组差异有统计学意义（P＜0.001）；对照组三章实验考核成绩为（87.27±3.70）分，观察组三章实验考核成绩为（91.33±4.87）分，两组差异有统计学意义（P＜0.001）；期末考核中，对照组理论、实验考核成绩与观察组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具体结果见表4。

2.3 访谈结果

表4 两组考核成绩比较（±s，分）

组别对照组观察组例数4244 t P三章理论考核57.12±8.6463.19±5.77-3.849＜0.001三章实验考核87.27±3.7091.33±4.87-4.357＜0.001期末理论考核69.24±7.8568.05±9.090.6500.517期末实验考核89.95±3.4889.00±3.381.2870.202

通过访谈资料分析与整理共归纳出3个主题。

2.3.1 理实一体化教学模式的特点访谈对象认为理实一体化教学模式对学习能力的提升有积极作用。S1、S2、S6、S9、S13：理实一体化教学中学生参与度提高了，能够积极主动地探索和解决问题。S5、S9、S13：无论是课堂或课后对教师的依赖有所减少，遇到问题时会第一时间收集资料，例如文献查阅、小组讨论等。

2.3.2 建议推广适用的课程访谈中12名学生认为理实一体化教学模式比较适用于护士人文修养。此外，3人提到护理学导论、2人提到基础护理学、1人提到中医护理学。

2.3.3 本次教学改革中存在的问题访谈者认为与传统授课方法相比，理实一体化教学模式课时过长、内容过多、讲授过快，学生复习压力增加，不利于重点知识的强化。S6、S7、S10、S12：基础护理学理实一体化教学内容太多，课时设置太长，课堂消化难度大，课后复习压力大。S1、S4、S5、S11：课堂重点不易突出，导致课后复习非常茫然，经常产生厌烦情绪。S1、S7、S9：经过这次学习，学习能力提高了，学习成绩不一定提高甚至可能会有所下降。

3 讨论

3.1 理实一体化教学对基础护理学教学效果的影响

本次教学改革中观察组学生在清洁卫生、饮食与营养、排泄3个章节教学完成后的理论考核成绩优于对照组，说明理实一体化教学对基础护理学教学效果是显著的。这与孙停瑞等[4]的研究结果不同，可能与本次教学方法的革新有关。不同于传统理实一体化教学模式，本次教学采用案例导入，充分激发了学生的探索和学习兴趣；通过教师讲解介绍事先设计的工作情景，引导学生分析出以临床操作为主线的护理方案，教师将理论讲授融入操作演示中；示教结束后进行小组讨论、制定护理计划、分工合作进行反示教；综合病例分析有助于知识的融会贯通，实现了理论与实践的结合，提高了学生的自主学习能力和课程参与程度。本研究中课改三章实验成绩得到了提高说明理实一体化教学对学生知识的转化和运用有所帮助，提高了学生的动手能力[5-6]。期末成绩比较发现，观察组与对照组差异无统计学意义，原因可能为本次理实一体化教学的开展仅限于清洁卫生、饮食与营养、排泄3个章节，所占比例较小，后续应全程构建理论和技能一体化课程框架，逐步实现培养学生职业能力的目标。

3.2 理实一体化教学实践评价

本次调查发现，40.9%的学生了解了理实一体化教学模式，45.5%的学生认为本次教学改革是很有意义的，50%以上的学生认为理实一体化教学模式有助于提高学生的沟通能力、团队意识、创新精神、语言表达能力和知识转换与运用的能力。总体评价结果显示，学生对理实一体化教学的接受程度低于以往的研究结果[7]，可能与课程内容和学生水平差异性有关，加之本课程由传统教学法转为理实一体化教学法难免会造成部分学生适应不良。满意度调查结果显示，学生对主讲教师的满意度最高，其次是教学内容，表示对教学效果和教学方法满意的学生均低于50%，提示本次教学方法还需进一步完善和优化。

3.3 理实一体化教学在教学实践中存在的问题

理实一体化教学是“以学生为中心”，旨在形成互动式的教学模式，课堂中体验工作性质、内容、经验和责任，尝试从学生到护士的角色转换，达到学生学以致用的教学目标[8]。通过深入访谈进一步了解了本次教学实践中存在的主要问题。学生对理实一体化教学的认识不足，课程计划和教学目标的设置未形成系统化框架，课时设置过长，缺乏理实一体化教材，导致学生难以把握重点、难点。缺乏完善的理实一体化教学管理制度、教学过程督查制度、教学质量评价体系、教师培训制度等[9]。