腹股沟复发疝行无张力疝修补术治疗的效果研究

尹庆华

湖北省宜都市中医医院外科，湖北宜都 443300

腹股沟疝是临床上的常见和多发病，是指腹股沟缺损导致腹腔脏器向体表突出形成沟疝。腹股沟复发疝包括两种类型，分别是真性复发疝和假性复发疝，前者是指在手术部位上发生疝，而后者则是表示疝修补术后的遗留疝和再次发生的疝[1-3]。通常情况下，腹股沟复发疝的疝块相对较大，患者病程时间较长，且容易反复发作，因此，临床上要选择一种安全有效的方法进行治疗，以改善临床症状，降低复发率。手术是治疗腹股沟复发疝的首选方法，但对于复发疝患者而言，需要选择一种更加安全的治疗方法。无张力疝修补术是一种微创的治疗方法，具有手术时间短、并发症少、术后身体康复快等优势。为进一步探究无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝的效果，本研究选取2016 年6 月～ 2018 年6 月在我院接受手术治疗的40 例腹股沟复发疝患者为研究对象，现将研究过程和结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年6 月～2018 年6 月在我院接受手术治疗的40 例腹股沟复发疝患者作为研究对象，采用随机数字表法分组，各20 例。纳入标准[4-6]：（1）均有腹股沟疝既往病史；（2）患者无手术或麻醉禁忌证，具备手术适应证；（3）患者的各项资料完整，可进行术后随访；（4）本着患者知情同意和自愿参与的原则开展此次研究，符合医院进行医学研究的伦理要求。

观察组中：男11 例、女9 例；年龄37～74 岁，平均（52.3±2.3）岁；首次复发12 例，二次复发6例，三次及以上复发2 例；直疝4 例，斜疝12 例，复合疝4 例。对照组中：男12 例，女8 例；年龄36～75 岁，平均（52.1±2.1）岁；首次复发13 例，二次复发5 例，三次及以上复发2 例；直疝5 例，斜疝11 例，复合疝4 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组（传统疝修补术）：硬膜外麻醉，沿腹外斜肌纤维方向做2cm 手术切口，直达腹外斜肌腱膜。分离疝囊周围精索，将疝囊充分暴露，小心切开疝囊后，将疝囊内的容物推至腹腔，对疝囊颈部进行结扎，修补，关闭腹腔。

观察组（无张力疝修补术）：持续硬膜外麻醉，术前给予常规抗感染，找到上次的手术切口，切除瘢痕组织，逐层切开皮肤，游离精索，根据患者的具体情况，指导其咳嗽，并确定疝囊的位置。分离精索、疝囊、髂腹沟神经，若疝囊相对较小，则推入到腹腔内；若疝囊较大，则将其部分切除，缝合包扎。仔细观察疝环的大小，经疝环口将填充物放入腹腔内，保持边缘、腹横筋膜齐平，行间断缝合、固定。缝合固定近端和腹横膜，在精索后方放置补片，并联合肌腱、腹股沟韧带，行间断缝合。补片平整，无张力，复位精索，对腹外斜肌腱膜、皮肤进行逐层缝合。术后用局部压沙袋，给予抗生素预防感染，每日换药。

1.3 观察指标

计量指标：（1）统计比较两组患者的各项手术相关指标，主要包括手术时间和术中出血量两大主要指标，并进行组间统计学处理。（2）统计两组患者的术后相关指标，主要包括患者术后下床活动时间和术后疼痛持续时间，并对两组患者的两项时间指标进行组间比较。（3）统计两组患者的术后住院时间，并进行组间比较。

计数指标：（1）随访6 个月，对两组患者的术后复发情况进行统计，计算比较两组的术后再复发率。（2）汇总两组患者的术后并发症发生情况，用于评估两种手术方案的安全性。重点统计患者术后切口感染、血肿和尿潴留的发生情况，计算后进行组间统计学处理。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间和术中出血量比较

观察组患者的手术时间短于对照组，且术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术时间和术中出血量比较（）

表1 两组患者的手术时间和术中出血量比较（）

2.2 两组患者的术后下床活动时间、术后疼痛持续时间比较

观察组患者的术后下床活动时间明显短于对照组，且术后疼痛持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的术后下床活动时间、术后疼痛持续时间比较（）

表2 两组患者的术后下床活动时间、术后疼痛持续时间比较（）

2.3 两组患者的住院时间和术后复发率比较

（1）两组患者的住院时间比较：观察组为（5.11±1.23）d，对 照 组 为（7.85±1.17）d，经 统计学处理，差异有统计学意义（t=8.841，P=0.000＜0.05）。（2）两组患者的术后复发率比较：观察组中无复发，复发率为0；对照组中有4 例复发，复发率为20.0%。经统计学处理，差异有统计学意义（χ2=4.286，P=0.038 ＜0.05）。

2.4 两组患者的术后并发症发生率比较

观察组的术后并发症（切口感染、血肿、尿潴留）发生率显著低于对照组，两组的数据分别为10.0%、40.0%，两组间的数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

腹股沟复发疝的临床发病率较高，在既往治疗中多采用传统的疝修补术治疗，切除疝囊再对腹股沟管管壁进行修补[7-9]。虽然传统的疝修补术具备一定的治疗效果，但治疗后仍有较高的复发率，且术后需要牵拉缝合缺陷组织，患者术后疼痛持续时间较长，术后愈合慢[10-13]。无张力疝修补术是一项新技术，损伤较小，临床效果较为显著，使用人工生物合成材料对后壁加强修补，能够达到无张力修补的目的，术后并发症更少，复发率更低，患者术后身体的恢复更快[14]。

本研究比较了腹股沟复发疝治疗中传统疝修补术与无张力疝修补术两种手术方法的治疗效果，经研究发现，第二种手术方法的治疗效果优势更为突出，主要体现在以下几方面：首先，采用无张力疝修补术进行治疗可以优化手术指标，缩短手术时间，减少术中出血量，文中观察组患者的手术时间（47.15±5.23）min 短 于 对 照 组（55.58±4.46）min，且 术 中 出 血 量（29.63±2.28）mL 少 于 对 照 组（41.17±3.27）mL，使得手术指标更优化；其次，可优化术后相关指标，可缩短患者术后的下床活动时间以及疼痛持续时间，并且患者的术后住院时间较短，更有利于其术后身体的康复；最后，患者术后的复发率更低，观察组患者无一例患者复发，且并发症更少，观察组的术后并发症（切口感染、血肿、尿潴留）发生率仅为10%，这说明采用此种手术方法进行治疗，不仅能够降低术后的复发率，提高治疗的有效性，并且可以减少并发症，体现了手术方案的安全性特征。这与李秀山[15]报道中的研究结果存在较大相似性，这一方面说明本次研究结果是具备科学性和可信性的，另一方面也再次体现了无张力疝修补术的治疗优势。无张力疝修补术弥补了传统疝修补术的治疗缺陷，更加注重于患者术后的身体康复，可降低再复发率，治疗优势显著，可提升患者的生活质量。

综上所述，在腹股沟复发疝的临床治疗上，运用无张力疝修补术进行治疗可获得理想效果，不仅可以优化手术指标，缩短术后恢复时间；同时可减少并发症，降低再复发率，最大程度上保障了手术的治疗效果，可进一步推广和应用。