恩替卡韦联合化瘀软肝汤治疗乙型肝炎肝硬化代偿期患者51例

刘 雷 张 艳

武汉市东西湖区人民医院 (湖北 武汉， 430040)

乙型肝炎肝硬化是一种病因或多种病因反复作用导致的一类弥漫性肝损害疾病，同时也是临床上较为常见的慢性进行性肝病之一[1，2]。对于乙型肝炎肝硬化这种因为肝脏组织结构紊乱而形成的肝功能障碍类疾病，目前临床上尚未研究出相应的特效药物，并且不能根治[3，4]。笔者应用恩替卡韦联合化瘀软肝汤治疗乙型肝炎肝硬化代偿期患者51例，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2016年2月至2018年2月期间收治的102例乙肝肝硬化代偿期患者，其中男62例，女40例，年龄在19～68岁之间，平均年龄为(49.38±3.28)岁；按照随机数字表法将所有患者简单随机分为对照组和试验组，各51例。

1.2 纳入与排除标准 所有入选患者均符合乙肝肝硬化相关的诊断标准[5，6]，并且均经我院确诊为乙肝肝硬化失代偿期；入选患者年龄均不低于18岁；经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签取知情同意书并且自愿参与本次研究。排除妊娠期和哺乳期女性；排除合并有严重精神障碍类疾病；排除肝硬化失代偿期；排除合并有严重心、肾、脑病；排除合并有恶性肿瘤的患者；排除临床资料缺失不全；排除临床治疗依从性差的患者。

1.3 研究方法 所有患者均给予恩替卡韦进行常规的抗病毒和保肝治疗，其中恩替卡韦1次/d，1mg/次，持续治疗1年；试验组患者则在此基础上联合给予化瘀软肝汤进行治疗，其中方药组成为：牡丹皮6g、炮穿山甲8g、枳壳、白术、郁金、厚朴、柴胡各10g、虎杖、山药、鳖甲各20g、茯苓、白芍30各g，1剂/日，水煎服，分2次服，持续治疗1年。记录两组患者治疗前后的纤维蛋白原、凝血酶原活动时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间、血清总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等水平变化情况，比较两组患者治疗前后的中医证候积分，临床疗效及不良反应发生情况等。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床疗效情况 见表1。

表1 两组患者治疗后的临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后的中医证候积分情况 见表2。

表2 两组患者治疗前后的中医证候积分比较

2.3 两组患者治疗前后的肝功能情况 见表3。

表3 两组患者治疗前后的肝功能情况比较

与本组治疗前比较，*P<0.05；与治疗后对照组比较，△P<0.05

2.4 两组患者治疗前后的凝血功能情况 见表4。

表4 两组患者治疗前后的凝血功能情况比较

与本组治疗前比较，*P<0.05；与治疗后对照组比较，△P<0.05

3 讨 论

肝硬化是临床上多种慢性肝病均可进展导致的一类疾病，该病的病因较为复杂，其中乙型肝炎病毒感染更是导致患者出现肝硬化的主要病因之一[7]。根据有关资料显示，乙型肝炎病毒感染会导致患者的肝脏细胞出现损伤，而炎症反应则会导致其肝星状细胞外基质的沉积加重，进而出现肝纤维化，最终逐渐进展为肝硬化[8，9]。乙肝肝硬化在临床上的发病隐匿并且进展较为缓慢，常常会出现有肝功能减退的症状，大多数患者在得到临床确诊时都已经进展到肝硬化失代偿期了，因此常常会出现消化道出血、肝肾综合征、肝衰竭等并发症，对患者的生命安全造成极大的威胁[10，11]。目前临床上对于乙肝肝硬化代偿期患者的治疗方案主要是采用恩替卡韦等抗病毒药物进行治疗，通过抑制患者体内乙型肝炎病毒来降低其肝脏细胞的纤维化和炎症坏死，进而尽可能地起到延缓患者肝脏失代偿，避免其出现肝细胞癌和其他并发症[12，13]。但是长期使用该类药物会导致病毒出现变异或耐药，同时在停药后也会出现疾病反复等不良反应，从而限制了该类药物在临床上的广泛运用[14]。乙肝肝硬化代偿期患者在中医学领域中属于“肝积”“肋痛”等范畴，主要是因为患者外感湿邪毒气、情志内伤、酒食所伤造成，患者的肝脾肾功能失调，从而出现肝气郁结、气滞血瘀，病程日久则会导致正气亏虚，因此中医临床主要采用活血化瘀、护肝健脾法治疗[15]。

在本次研究中，对照组治疗后的总有效率为68.63%，显著低于试验组患者的96.08%，由此提示了两种治疗方案对于乙肝肝硬化代偿期患者均具有一定的疗效，但是恩替卡韦联合化瘀软肝汤进行治疗所取得的效果要显著优于单纯使用恩替卡韦治疗。此外，在本次研究中两组患者治疗前的中医证候积分比较并无明显差异；经过治疗后，两组患者的中医证候积分均显著低于本组治疗前；试验组患者治疗后的中医证候积分为(14.39±2.39)分，显著低于同期对照组患者的(18.93±3.20)分，与既往研究结果相符[16]。两组患者治疗前的各项肝功能指标并无明显差异；经过治疗后，两组患者的各项肝功能指标均显著优于本组治疗前；试验组患者经过治疗后的各项肝功能指标均显著优于同期对照组患者。两组患者治疗前的各项凝血功能指标并无明显差异；经过治疗后，两组患者的各项凝血功能指标均显著优于本组治疗前；试验组患者经过治疗后的各项凝血功能指标均显著优于同期对照组患者。由此提示了对于乙肝肝硬化代偿期患者联合采用恩替卡韦及化瘀软肝汤进行治疗能够更好地改善其凝血功能和肝功能情况，不良反应发生率低。

综上所述，对乙肝肝硬化代偿期患者采用化瘀软肝汤联合恩替卡韦进行治疗能够有效改善其临床疗效，改善患者的凝血功能和肝功能情况，不良反应发生率低，安全性高，值得在临床上加以推广运用。