beyond冷光美白仪联合IPS e.max瓷贴面修复治疗中、重度氟斑牙患者的临床研究

李 丹，张 雯，牛辉晓

（郑州同赫口腔医院管理有限公司口腔门诊，河南 郑州，450000）

中、重度氟斑牙是由牙齿釉质矿化异常造成白垩色、褐色斑块或釉质缺损现象，影响患者牙齿美观与身心健康[1]。IPS e.max瓷贴面是治疗中、重度氟斑牙常用方法，可以微创策略实现牙齿形态与颜色恢复[2]；beyond冷光美白仪以往多被用于轻度氟斑牙脱色治疗，在中、重度氟斑牙中应用尚处于探索阶段。本研究选取76例中、重度氟斑牙患者，探讨beyond冷光美白仪联合IPS e.max瓷贴面修复的应用价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年9月我院收治的76例中、重度氟斑牙患者，随机数字表法分为两组，各38例，其中观察组女16例，男22例，年龄20～46岁，平均（38.87±3.49）岁，中度氟斑牙14例，重度氟斑牙24例；对照组女18例，男20例，年龄20～47岁，平均（38.90±3.95）岁，中度氟斑牙17例，重度氟斑牙21例。两组基本资料无显著差别。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：中、重度氟斑牙患者；口腔卫生及全身健康良好；无牙周病；自愿签署知情同意书；对实验产品无过敏史；咬合正常或基本正常者。排除标准：存在大面积充填物及冠修复体者；心、肺等存在严重功能衰竭者；哺乳期、妊娠期患者；伴有根尖暗影和牙槽骨吸收者；伴有药物不能控制高血压者；磨牙症患者。

1.3 方 法

主要材料用品及来源:ITAPAN 3 D-MASTER比色板；金钢砂涡轮钻针（日本Mini公司）；橡皮障（美国HYGENIC公司）；编织排龈线及专用排龈器械；精细硅橡胶印模材料（意大利zhermack公司）；抛光砂条（美国3 M公司）；临时冠树脂（DMG）；ResiCem树脂粘结剂(日本松风公司)；超硬石膏（日本SSS公司）；美国Beyond Teehnology公司生产Beyond冷光美白仪及其配套的冷光美白剂；数码相机（型号佳能60D）。

对照组予以IPS e.max瓷贴面修复，术前观察患者牙冠形态、牙体色泽等，常规术前照片，以开窗型、包饶型、对接型3种分型制备牙体，以不暴露牙本质、保证瓷贴面厚度、尽量保留牙釉质界面为原则，完成牙体制备后，两次法取模，单线法排龈，灌制石膏模型，自然光下比色，送义齿加工中心，制作IPS e.max瓷贴面，试戴试色，酌情调整，死髓牙变色者可用试色糊剂试戴，满意后进行粘结，注意严格隔湿，调颌，抛光，宣教注意事项与口腔卫生。

观察组予以beyond冷光美白仪联合IPS e.max瓷贴面修复，牙体预备后涂抹美白剂于牙面唇侧，并保证均匀性，厚度为3 mm，冷光垂直照射10 min，美白剂去除，重复以上步骤2次，其他操作方法同对照组。

1.4 疗效评定

参照改良Ryge法评价疗效：A级为临牙、修复体颜色一致，牙龈健康，不卡探针，修复体与基牙吻合良好；B级：临牙、修复体颜色轻微不符，探针可探入，但缝隙微小，不影响牙齿美观，牙龈局部充血或轻度结石，无牙周袋形成；C级：变色沿边缘向牙髓腔深入，修复体可见裂纹，探针可探入触及牙本质或牙齿基底暴露，形成牙周袋但未超过2 mm；D级：与A、B、C不相符者。总有效率=（A+B）/总例数×100%，显效率=A/总例数×100%。

1.5 观察指标

（1）对比两组总有效率、显效率。（2）随访4年，统计两组患者满意度。以我院自制满意度调查表评定，包含修复体颜色、修复体完整性、敏感性等，共100分，＞80分为非常满意，65～80分为一般满意，＜65分为不满意，满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗 效

两组均无D级患者。观察组总有效率97.37%与对照组94.74%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组显效率89.47%高于对照组67.79%（P＜0.05）。见表1。

2.2 满意度

随访4年，观察组32例获访，对照组29例获访。观察组满意度93.75%高于对照组68.97%（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

全瓷贴面是随全瓷与粘接材料技术发展而来的一种新型瓷修复体，具有牙体预备量少优点，是近年来牙体美学修复重要方法。IPS e.max瓷贴面修复在保存活髓前提下少量磨牙，甚至不磨牙，辅以粘结技术于患牙表面粘结覆盖瓷修复材料，能恢复患牙色泽，实现保留性修复目标[3-4]。宫俊霞等[5]报道显示，IPS e.max瓷贴面修复具有良好适应度与稳定性。IPS e.max是第三代二矽酸锂玻璃陶瓷材料，是一种相对新颖技术，抗弯强度可达400 MPa，生物相容性良好，可设计龈上缘位置边缘，对牙龈刺激较小，且有多种透光率不同瓷块，能根据患牙颜色选取制作不同瓷块，选择范围广[6-7]。但IPS e.max瓷贴面不能实现完美遮色，对部分重度氟斑牙患者可能出现临牙、修复体颜色轻微不符现象。

beyond冷光美白仪先在牙齿表面涂抹美白剂，并应用经30多次镀膜处理及光学特殊处理的波长480～520 nm高强度蓝光照射到美白剂，促使美白剂透过釉柱间隙，与在釉质内沉积外来色素发生化学反应，从而在短时间内除去外来色素，恢复牙齿洁白状态[8-9]。李妍[10]报道应用Beyond冷光美白仪治疗轻度氟斑牙，发现患牙色泽恢复较佳。但中重度氟斑牙患者患牙表层釉质多发生多度矿化，釉柱间隙变小，单一应用beyond冷光美白仪时，美白剂进入釉质过程受阻，外来色素难以彻底去除，且中重度氟斑牙患者沉积色素过多，美白剂美白难度较大[11-12]。所以本研究联合应用beyond冷光美白仪与IPS e.max瓷贴面修复治疗中、重度氟斑牙，结果显示观察组总有效率97.37%与对照组94.74%相比差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组显效率89.47%高于对照组67.79%（P＜0.05），说明beyond冷光美白仪与IPS e.max瓷贴面修复联合应用治疗中、重度氟斑牙疗效显著。同时本研究对两组患者进行较长期随访，发现观察组满意度93.75%高于对照组68.97%（P＜0.05），提示beyond冷光美白仪联合IPS e.max瓷贴面修复长期疗效亦优于单一IPS e.max瓷贴面修复，能提高患者满意度。

表1 两组疗效比较n（%）

表2 两组满意度比较n（%）

此外，beyond冷光美白仪联合IPS e.max瓷贴面修复存在一些问题。（1）制备贴面与冷光美白均会造成不同程度牙釉质损失，牙髓敏感、刺激痛等发生的潜在风险增加[13-14]。针对该问题，手术操作过程中，应尽最大程度遵循不暴露牙本质、保证瓷贴面厚度、保留牙釉质界面原则，本研究以此为指导原则，术后仅有1例出现轻微刺激疼痛，宣教患者注意事项即可规避。（2）预备贴面后，冷光美白处理牙面的保护通过临时修复体与最终修复体实现，但口腔温度循环差、液体浸泡等可能会影响粘结密合度[15]。针对该问题，术中进行粘结时应用氢氟酸酸蚀贴面粘结面，严格隔湿，并用磷酸处理牙釉质，能提高粘结贴面、树脂、牙釉质粘结强度，增加瓷贴面牢固度。另外术后贴面脱落、龈变缘着色等的发生与IPS e.max瓷贴面材料有关，经济条件允许时应建议患者选用更优质材料。

综上所述，beyond冷光美白仪联合IPS e.max瓷贴面修复治疗中、重度氟斑牙，能修复患牙颜色，提高患者满意度，疗效显著。