清热暗疮片联合阿达帕林凝胶治疗痤疮的临床疗效及不良反应观察

姚亚飞，余会丽，赵 丹

（郑州大学第三附属医院药学部，河南 郑州，450052）

痤疮为一类临床常见病、多发病。该疾病病程较长，容易反复发作的特点。其在一定程度上对患者的社交以及自信心造成影响。外用药物为当前治疗痤疮的常用方法。长期使用抗生素治疗痤疮，不但极易产生耐药性，并且这种方法刺激性较强，会对皮肤屏障造成破坏[1,2]。患者往往无法耐受。如果情况严重还会出现皮肤干燥、脱屑、瘙痒等等不良现象，甚至就此转变为敏感性皮肤。因此，对于此类疾病患者，使用抗菌、抗炎、修复皮肤屏障具有植物活性成分的药物联合治疗痤疮，为当前皮肤科急需解决的重要问题。有文献证实，对于痤疮患者使用，清热暗疮片联合阿达帕林凝胶开展治疗，得到了满意成效[3]。特此，本实验对上述材料进行分析，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016-2018年间本院收治的326例痤疮者为研究样本，病患确诊。纳入样本：受试者不存在全身性病变，可完成整个治疗周期。自愿接受相关调查，在此同时签署了《知情同意书》。排除对象：血液疾病，肝肾功能严重不全者，拒绝参加实验调查者，对于实验药物过敏者，其他器官器质性病变者，妊娠/哺乳期妇女。依照痤疮皮损性质、严重水平以及数量水平，可将其分为I级、II级、III级以及IV级。轻度—I级，粉刺，存在极少量丘疹、脓包。总病灶数量在25个以下[4]。中度—II级。粉刺，存在少量丘疹、脓包。总病灶数量在26-50个。重度—III级，粉刺，存在大量丘疹、脓包。总病灶数量在51-80个，结节数量在20个以下。极重度—IV级，存在结节、囊肿、聚合性痤疮。病灶数量在80个以上，结节数量在20个以上。

依照就诊顺序，将其随机平均分为对照组以及观察组，对照组162例，其中男患者 90例，女患者72 例。年龄16-31岁，平均（27.25±1.28）岁。病程为0.5-4年，平均值（2.4±0.7）年。观察组164例，其中男患者 98例，女患者66 例。年龄为17-32岁，平均（28.63±1.64）岁。病程 0.5-4年，平均（2.5±0.6）年。两组受试者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

受试者入院后，于皮肤位置点涂阿达帕林凝胶（国药准字H20083655，生产单位：天津金耀药业有限公司），1次/日。以此为基础，观察组联合应用清热暗疮片（批准文号：国药准字Z44020578，生产单位：广州王老吉药业股份有限公司），3次/日，2片/次。

在治疗期间内，告知受试者少进食甜品、辛辣以及油腻食品，避免饮酒，多进食新鲜蔬果。保证睡眠充足，在接受治疗期间内，不得使用任何与治疗痤疮的相关药物和化妆品。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价依照“寻常痤疮国际改良分类法”评估受试者治疗指数[5]，详细计算方式为：（治疗前皮损数-治疗后总皮损数）/治疗前总皮损数。痊愈：治疗指数在90%以上。显效：治疗指数在60%-90%之间。有效：治疗指数在30%-60%之间。无效:治疗指数在30%以下。总有效率=治愈率+有效率+有效率。

1.3.2 皮损分析两组受试者结节囊肿、粉刺、脓包以及丘疹数量。分数越低，证实受试者治疗后皮损改善情况越好。

1.3.3 不良反应

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS20.0专业统计学软件，结合数据特点，开展独立样本t检验，同时使用交叉表Pearson卡方检验，当P＜0.05时，组间数据存在明显差异。

2 结果

观察组治疗有效率为 91.5%，对照组为69.1%。和对照组相比，观察组治疗效果明显更好（P＜0.05），见表1.经治疗后，两组受试者的皮损情况均得以一定改善，同组治疗后的皮损数量比较存在明显差异（P＜0.05）。与对照组相比，观察组的皮损改善情况明显更好（P＜0.05），见表2。对照组不良反应发生率为 6.2%。观察组不良反应发生率为 8.5%。患者所发生的不良反应较为轻微，未经特别处理自然好转。和对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 两组受试者临床治疗效果比较情况[n,%]

表2 两组受试者治疗后皮损数量比较情况

表3 两组受试者不良反应发生率[n,%]

3 讨 论

痤疮为临床常见皮肤科疾病。该疾病的主要发生原因为皮脂腺分泌过旺、毛囊导管口角化异常。并以此为基础合并痤疮丙酸杆菌感染，进而引发皮肤炎症[6]。对于痤疮，除抗生素治疗外，也要同时配合具备溶解角质、抗毛囊角化、抗菌消炎的外用药品。而常规抗生素性外用药物通常会加大皮肤屏障受损程度，患者无法耐受。严重者会产生耐药性。如何全面修复患者的皮肤屏障，已经成为了亟待解决的问题之一[7]。阿达帕林凝胶的主要成分为阿达帕林，其为一类新型萘甲酸药品。其在临床上一般被应用于治疗中度以及轻度寻常型痤疮。阿达帕林属于稳定性强的苯甲酸衍生物质。其能经过结合细胞中磺酸受体RAR-γ以及RAR-β。进而体现出抗炎、抗增生的效果，使用此类药物治疗疾病，能取得缩小毛囊以及减轻粉刺的作用，其也为现如今临床治疗痤疮的首选制剂。

在祖国医学中，痤疮属粉刺、肺风粉刺、酒刺等范畴[8]。《黄帝内经》中有所记载：劳汗当风，寒薄为，郁乃痤。在此其中的“痤”为皮疹，其为祖国医学对于痤疮的最早认识。《诸病源候论.面皰候》有云：面皰者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大。白色者是也。宋朝《圣济总录》中明确提出：“皶”指粉刺后医家多用粉刺命名痤疮。中医认为主要因过食肥甘厚味,脾胃湿热、内蕴上蒸,肺经蕴热,外感风邪,使血热蕴结而致。该疾病的病位在于肺经，多属实证。其病理病机与肺脏过热有关，特征为外受风邪或内有湿热。《医宗金鉴.外科心法要决》中有云，此证由肺经血热而成。后有医者从既往的肺热风热以及血热发病基础之上，有了新的研究进展。认为疾病发生和人体的脾经、胃经、肺经以及心经有关。应当以湿热以及风这论治[9]。

清热暗疮片主要成分为珍珠粉、人工牛黄、大黄、栀子、山豆根、蒲公英、金银花等等。该药物有着泻火通腑、散淤凉血以及清热解毒的效用。药物中的栀子、山豆根、大黄、蒲公英、银花均为清热解毒之良药。大黄以及山豆根对于痤疮丙酸杆菌敏感性较高，并且同时兼备清热效用[10]。

金银花为经典清热解毒良品，其能够取得清解血毒以及宣散风热的功效。蒲公英性寒味苦，其能取得消肿散结以及清热解毒的效果。大黄性寒味苦，其能起到祛瘀、凉血、清湿热、泻火以及解毒的效果。山豆根味极其苦涩，有豆腥气。其能起到消肿止痛以及清火解毒的效果。栀子可以泻火、除烦、凉血解毒以及清热利湿的效果。栀子具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒之功效;珍珠层粉有敷面祛斑、治疗皮肤过敏、去痘、润肤等多重功效;甘草气微味甜而特殊。具有清热解毒功效。

蒲公英以及山豆根可以全面抑制金黄色葡萄球菌繁殖。山豆根能够加速网状内皮系统功能，所以说其有着加强抗感染能力的效果。蒲公英为提升人体免疫能力的良好药物。对于痤疮患者，以阿达帕林凝胶为基础，联合应用清热暗疮片进行治疗，能够有效消除患者机体中表皮葡萄球菌、金黄色葡球菌以及痤疮丙酸杆菌[11-12]。

现代医学理论证实，痤疮杆菌、高水平游离性脂肪酸、雄性激素过旺和毛囊内微生物为引发痤疮的重要病因[13-15]。

清热暗疮片具有清热解毒,凉血散瘀,泻火通腑的作用，加强了阿达帕林凝胶的效果。

本组实验相关研究结果证实，相较于对照组，观察组受试者治疗效果以及皮肤受损改善情况明显更好。从两组治疗安全性来看，与对照组相比，观察组受试者不良反应发生率无明显差异。使用清热暗疮片联合阿达帕林凝胶进行治疗，能够取得满意成效。

综上所述，对于寻常型痤疮患者，以阿达帕林凝胶为基础联合应用清热暗疮片进行治疗，能取得满意成效，有推广价值。