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异维A酸联合阿达帕林凝胶治疗痤疮临床观察

2019-11-01胡学领罗昌明

中国医疗美容 2019年7期
关键词:面容美观痤疮

赵 贝,查 岭,胡学领,罗昌明

(周口市中心医院药学部,河南 周口,466000)

痤疮是现代人发病率较高的皮肤病,青少年和青年为痤疮高发人群,主要发生于面部及上半身。皮脂分泌过多及堵塞毛囊皮脂腺导管是导致痤疮的主要原因,主要皮损表现为粉刺、丘疹、脓疤、囊肿结节等,对患者面部美容影响较大,需尽早治疗,避免遗留瘢痕而影响患者面部美容[1,2]。阿达帕林凝胶是治疗痤疮的常用药物,但是单纯涂抹治疗效果有限,近年来异维A酸联合其治疗痤疮应用较多,为进一步探明两者联合治疗痤疮的临床疗效,本次研究选取2017年1月~2018年4月期间本院收治的84例痤疮患者,对比分析了异维A酸联合阿达帕林凝胶治疗的疗效、不良反应及预后情况,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月~2018年4月期间本院收治的84例痤疮患者,随机分为对照组和观察组,各42例。两组患者均存在明确痤疮病史,依据国际改良分类法对痤疮严重程度进行分级:Ⅰ级,皮损主要为粉刺,伴有或不伴有少量丘疹与脓疱,总数<30;Ⅱ级,粉刺和丘疹和脓疱的数量占比约为1:1,总数30~50;Ⅲ级,皮损以丘疹和脓疱为主,粉刺数量相对较少,存在一定面积的炎性反应损害,面、颈及胸部伴有少量结节,总数51~ 100个;Ⅳ级,Ⅲ级基础上伴有3个以上的结节和囊肿,存在结节囊肿形成的瘢痕[3]。观察组,男24例,女18例,年龄22~38岁,平均年龄(30.14±8.12)岁,严重程度分级:Ⅰ级0例、Ⅱ级12例、Ⅲ级26例、Ⅳ级4例。对照组,男25例,女17例,年龄21~38岁,平均年龄(29.14±8.42)岁,严重程度分级:Ⅰ级0例、Ⅱ级11例、Ⅲ级26例、Ⅳ级5例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面,无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:明确诊断为痤疮;成年人;自愿参与本次研究,并签署知情同意书;近2年内无生育意愿。排除标准:近4周内口服使用糖皮质激素、抗生素;近4周外用痤疮治疗药物者;重要脏器功能不全者;血尿常规等实验室检查显示不符合治疗指征者;银屑病者;合并日光性皮炎、脂溢性皮炎;合并湿疹等面部皮肤疾病;过敏性体质者。

1.3 方 法

两组患者中Ⅲ级、Ⅳ级患者需先对囊肿及积脓皮损进行抽取处理,Ⅱ级患者不进行预处理。

对照组采用阿达帕林凝胶外涂治疗:阿达帕林凝胶(江苏中丹制药有限公司,国药准字H20064230,30g:30mg),每晚清洁面部后,将阿达帕林凝胶涂抹在皮损表面,轻柔按摩一会,每日1次,持续治疗8周。

观察组在对照组基础上联合异维酸A治疗:异维A酸软胶囊,上海信谊延安药业有限公司,国药准字H10930210,10mg),体重≤50kg者,5mg/次,2次/d,体重>50kg者,10mg/次,2次/d;治疗期间,出现口唇干燥或皲裂时,可隔天减量10 mg。持续治疗8周为一个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评估两组患者每周来院复查,观察粉刺、丘疹、脓疤、囊肿结节等皮损改善情况,统计两组患者治疗前后皮损面积变化,疗程结束后评估临床疗效[4]:痊愈,粉刺、丘疹、脓疤、囊肿结节等皮损完全消失,或皮损病灶面积减少90%以上;显效,粉刺、丘疹、脓疤、囊肿结节等皮损改善,炎症损害显著减少,皮损病灶面积减少60%~90%;有效,粉刺、丘疹、脓疤、囊肿结节等皮损有所改善,炎症损害减少,皮损病灶面积减少20%~60%;无效,皮损无明显改善,皮损病灶数量减少不足20%者。样本数=(样本数-无效)/样本数。

1.4.2 不良反应监测统计两组患者治疗期间是否出现口干、皮肤黏膜干燥、红斑、脱屑、瘙痒、烧灼感及其他不良反应情况,对比两组不良反应发生率。

1.4.3 面容美观度(自评)评估本院痤疮预后面容美观度评估量表,该量表包括:皮损、肤色、痘印疤痕、皮肤敏感度、整体满意度共5个维度,各维度评分0~20分,总分为各维度评分相加,分值越高,表明美观效果越好。该问卷预调查显示,各维度的Cronbach α系数为0.81~0.86,Cronbach α系数是0.82,效信度良好。统计两组患者治疗前和疗程结束后评分情况。

1.4.4 复发率监测两组患者均随访12个月,统计两组患者预后复发情况,对比两组复发次数

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0 统计学软件分析所有数据,以(±s)表示计量资料,并采用t检验;采用χ2检验计数资料,P<0.05认为差异显著,有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组痤疮治疗总有效率(97.62%,41/42)显著高于对照组(80.95%,34/42),差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组痤疮治疗效果比较

表2 两组不良反应情况比较

2.2 两组不良反应情况比较

观察组口干、皮肤黏膜干燥、红斑、脱屑、瘙痒、烧灼感及其他并发症发生率与对照组比较,均无显著差异P>0.05;观察组不良反应发生率(19.05%,8/42)略高于对照组(16.67%,7/42),均无显著差异P>0.05,无统计学意义。见表2。

2.3 面容美观度(自评)评估

治疗前,观察组和对照组面容美观度(自评)评分比较,均无显著差异P>0.05;疗程结束后,两组面容美观度(自评)评分均显著提升,但是观察组面容美观度(自评)评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 复发情况监测

随访12个月显示,对照组复发11例(26.19%),观察组复发3例(7.14%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

阿达帕林凝胶是治疗毛囊皮脂腺单位炎症的常用药物,属于维甲酸类化合物,在体内与体外均具有抗炎特性,可有效改善脓疱等炎性反应及产物,同时可促进毛囊上发细胞正常分化,避免形成粉刺[5,6]。异维A酸也是一种维甲酸类化合物,对结节囊肿型痤疮治疗效果尤为理想,可有效抑制皮脂腺活性,缩小皮脂腺组织,减少皮脂分泌,避免油脂及分泌物毛囊皮脂腺,同时还可减轻上皮细胞角化,避免角质栓塞堵塞毛囊皮脂腺,此外还可抑制痤疮丙酸杆菌数的繁殖,临床疗效较为可靠[7,8]。

表3 痤疮预后面容美观度评估量表(±s,分)

表3 痤疮预后面容美观度评估量表(±s,分)

注:*与治疗前比较,P<0.05.周相比,# P<0.05.

痤疮相关文献报道显示,阿达帕林凝胶联合异维A酸口服,可有效改善痤疮相关临床症状及表现,治疗效果可靠[9-10]。为此,本次研究对比分析了阿达帕林凝胶联合异维A酸口服治疗的临床疗效,结果显示,观察组痤疮治疗总有效率(97.62%,41/42)显著高于对照组(80.95%,34/42),可知该联合治疗痤疮的临床治疗效果可靠。但是,异维A酸存在一定毒副反应,存在维生素A过量相似的不良反应如口干、皮肤黏膜干燥、皮肤脱屑等症状,因而需严格控制不良反应情况[11-13]。考虑到异维A酸的副作用存在剂量依赖性,因而需严格控制剂量,为此本次研究中,根据体重严格控制异维A酸用药量,并严密监测不良反应情况,对于出现口唇干燥或皲裂时,隔天减量10 mg,以降低其不良反应风险。实际监测两组不良反应情况显示,观察组不良反应发生率(19.05%,8/42)略高于对照组(16.67%,7/42),均无显著差异,可知合理应用异维A酸,未明显增加不良反应风险,其联合阿达帕林凝胶的临床应用安全性较为可靠。患者的主观评价是治疗效果的重要决定因素,因而本次研究对比分析了阿达帕林凝胶联合异维A酸口服治疗后患者的面容美观度变化,患者自评结果显示,疗程结束后两组面容美观度(自评)评分均显著提升,但是观察组面容美观度(自评)评分(89.37±13.02)显著高于对照组(73.03±11.04),可知该联合疗法可有效改善患者面容美观度,患者自我感受相对较好,临床疗效得到了患者的肯定。目前,痤疮复发率较高,但是关于阿达帕林凝胶联合异维A酸口服治疗远期临床研究较少,对其复发率有待进一步分析[14-16]。本次研究追踪随访12个月显示,对照组复发11例(26.19%),观察组复发3例(7.14%),可知该联合方案复发率降低,远期疗效可靠,临床应用价值较高。

综上所述,异维A酸+阿达帕林凝胶联合治疗,可有效改善痤疮患者皮损表现,临床疗效良好,不良反应风险较低,面容美观度较好,复发率较低,临床应用价值较高。

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