2%超分子水杨酸滋养面膜联合透明质酸凝胶治疗面部轻中度痤疮的疗效观察

董玉敏

（宜兴市第四人民医院皮肤科，江苏 宜兴，214200）

寻常痤疮是常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺性疾病，好发于青春期男女，男性稍微多于女性，女性发病年龄较男性早。痤疮是由多种原因引起的疾病，其发病机制主要与性激素水平，皮脂腺分泌，痤疮丙酸杆菌感染，毛囊皮脂腺导管的异常角化等因素有关[1]。皮损类型多,反复发作，严重者留有色素沉着、疤痕等并发症,影响患者容貌[2]。

根据2010年中国痤疮治疗指南，按照痤疮皮损性质和严重程度可将痤疮分为三度四级

Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺。

Ⅱ级（中度）：除有粉刺外还有炎性丘疹。

Ⅲ级（中度）：除有粉刺，炎性丘疹外，还有脓疱。

Ⅳ级（重度）：除有粉刺，炎性丘疹，脓疱外，还有结节、囊肿或疤痕。

根据治疗指南,治疗方案应根据皮损类型及病情严重程度采用分级治疗,我们观察了外用2%超分子水杨酸滋养面膜联合透明质酸凝胶与5%过氧苯甲酰联合透明质酸凝胶的疗效及其不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例入选标准①选取我科门诊2017年01月～2018年05月期间就诊的寻常痤疮患者，入选患者均达到寻常痤疮的临床诊断的标准[3]:面部散在粉刺，丘疹，脓疱为主的Ⅰ至Ⅲ级轻中度痤疮.②年龄16～35岁 病程3个月～2年，性别不限。③无除面部痤疮以外的其他皮肤病；④能坚持治疗方案并完成临床观察的患者。

1.1.2 病例排除标准[4]①对超分子水杨酸、透明质酸凝胶及5%过氧苯甲酰任一成分过敏者。②4周内接受过外用药、口服药、光动力治疗或化学剥脱等治疗者。③有慢性病患者及精神方面异常者。④孕妇及哺乳期。⑤同时使用其他可影响痤疮病情的治疗。

签署知情同意书后,按门诊就诊次序随机进行分组，经严格筛选，最终131例入组。对照组68例：男36例，其中轻度（Ⅰ级）15例，中度（Ⅱ、Ⅲ级）21例；女32例，轻度（Ⅰ级）12例，中度（Ⅱ、Ⅲ级）20例；年龄16～33岁，平均年龄24.69岁，病程3～24个月。试验组63例：男34例，其中轻度（Ⅰ级）12例，中度（Ⅱ、Ⅲ级）22例；女29例，轻度（Ⅰ级）11例，中度（Ⅱ、Ⅲ级）18例；年龄16～35岁，平均年龄25.58岁，病程3～24个月。两组患者在性别构成、病情分级、年龄及病程方面比较无统计学差异（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法及疗效评价

治疗期间要求患者停用BB霜，隔离霜及粉底液等化妆品。

试验组：每晚用温水中性肥皂或控油洗面奶清洁面部后，面部均匀涂抹2%超分子水杨酸滋养调理面膜(博乐达专业线，美国授权专利产品，执行标准:Q31/0118000349c005-2017)避开眼部区域，轻柔按摩1～2min，停留5～15min，用清水洗净，后整个面部均匀涂抹透明质酸凝胶（江苏知原药业 生产企业许可证号：苏食药监生产许200/0450号 产品注册号：苏械注准 20152641175 产品标准号 20152641175），轻柔至完全吸收。连续外用一周后，如未出现不良反应可延长超分子水杨酸滋养调理面膜在面部停留的时间，每次15～30min，早晚一次，连用8周。为了更好地巩固疗效、预防粉刺的产生及痤疮复发，痤疮皮损消退后油性皮肤可直接将超分子水杨酸滋养调理面膜作为清油面膜涂抹于皮肤按摩后冲洗，早晚一次，清洗后继续外用透明质酸凝胶保湿。

对照组：每日早晚用温水中性肥皂或控油洗面奶清洁面部后，先涂抹透明质酸凝胶，待完全吸收后在痤疮皮损处点涂5%过氧苯甲酰凝胶（商品名 班塞 法国高德美国际公司 批准文号H20080083），首次使用最好半小时后洗掉，用几次后，如无不适逐步增加药物停留时间。待皮损消退后可隔日点涂一次，持续使用8周，配合透明质酸凝胶保湿。

治疗过程中，要求患者多吃蔬菜，少食甜食，动物脂肪，油炸辛辣食品以及烈性酒，勿用手挤压搔抓痘痘，如皮肤干燥紧绷可适当外涂清爽型润肤乳；普及相关医学知识，避免过度劳累，情绪紧张。治疗期间严格防晒，可涂抹清爽型防晒霜(SPF≥30，PA+～++)，可减少过敏及光毒反应，有效防止色素沉着，减少临床复发，改善患者面部舒适度。

1.3 观测指标

两组患者治疗后均在我院门诊复诊，时间分别为第2周、第4周及第8周。复诊时记录患者皮损（粉刺、丘疹、脓疱）数量变化；观察药物疗效、耐受性、不良反应；观察患者治疗8周后的复发情况[5]。因严重不良反应未完成治疗而中途停止治疗的患者，不记录治疗的效果和结果，但是应该统计不良反应。

皮损消退率=（治疗前皮损总数—治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%

疗效评估标准：痊愈为皮损消退〉=90%；显效为皮损消退60%～89%；好转为皮损消退20%～59%；无效为皮损消退＜20%或皮损无变化；加重为皮损增多。

治愈率=治愈人数/病例总数*100%

总有效率=（治愈病例+有效病例）/病例总数×100%

复发率=（4周有效病例数—8周有效病例数）/4周有效病例数×100%

1.4 统计学分析

采用统计软件SPSS21进行统计学分析，并采用t检验进行分组比较。采用卡方检验进行效率比较，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

试验组68例，对照组63例，整个治疗过程按要求完成，经过二、四、八周治疗，试验组联合疗法皮损计数消退速度较对照组快，色素沉着较对照组轻，试验组痊愈显效数明显高于对照组，对比两组临床疗效数据具体见表2，有效率差异有统计学意义。（χ2=8.523，P=0.004）临床疗效（见表1）。

2.2 疗效观测

根据治疗前后患者皮损数量变化，计算皮损消退率并进行疗效评价(见表2)。

2.3 不良反应

整个治疗过程中，试验组有9例患者治疗初期出现瘙痒，紧绷及轻度红斑，经调整2%水杨酸滋养调理面膜在面部停留时间并予冷敷和保湿处理，五至七天后症状逐渐消退，患者均能耐受。对照组皮损处点涂5%过氧苯甲酰凝胶，有轻度脱屑，未出现明显不适，不影响治疗。

2.4 复发率

治疗8周后，试验组和对照组的复发数分别有2例和8例。试验组和对照组复发率分别为3.63%和16.67%，复发率试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明2%超分子水杨酸滋养调理面膜远期疗效优于5%过氧苯甲酰凝胶，抗炎效果好,症状消失快，复发率低，色素沉着明显减轻。

3 讨 论

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以粉刺，丘疹，脓疱，结节，囊肿及瘢痕为特征[6]。由于皮肤的炎症损害，皮肤的屏障功能受损，患者对外界物理、化学因子如日光照射，热，清洁剂等外来刺激敏感度大大增加，进一步激发面部炎症的发生，且容易引起色素沉着，因此在治疗痤疮时，保湿，修复皮肤屏障功能可减少复发。

超分子水杨酸(2%)具有抗炎及双向角质调理作用，能够使炎症性痤疮(丘疹、脓疱、结节)很快消退.同时具有脂溶性，能溶解固化了的脂肪粒，能疏通毛孔，对黑头及白头粉刺有用.同时有抗血凝(促进微循环)营造皮肤弱酸性环境及美白作用(抑制酪氨酸酶)。[7]

超分子水杨酸有别于传统水杨酸，利用超分子技术，在不使用任何有机溶剂的情况下使水杨酸溶于水，还具备缓释能力，延长了作用时间。本品不含香料，酒精，不加入强碱中和剂，大大提高疗效的同时降低了刺激性。[8～9]

透明质酸凝胶（HA）是以1mg/ml透明质酸为主要原料，辅以9mg/ml氯化钠及1mg/ml卡波姆980配制而成的无色透明凝胶，它的成分主要是大小分子透明质酸[10]。大分子透明质酸覆盖在皮肤表面，分子量大于等于100万，炎症期在皮肤表面形成薄膜，保护创面，提供湿润愈合环境;增生期提供刺激毛细血管生成，促进细胞生长;重塑期保持组织水合作用，促进皮肤屏障功能重建。小分子透明质酸分子量小于等于1万，渗透表皮层及真皮浅层，炎症期可调节炎症反应，清除坏死组织；增生期促进肉芽组织生长，加快创面愈合[11]；重塑期提高Ⅲ型胶原比例，促进愈合，减少疤痕生长。所以透明质酸凝胶大分子HA锁水，小分子HA补水，在细胞外基质中有较强的保水作用，从而使皮肤具有很强的保湿作用。[12]

过氧苯甲酰凝胶具有极强的氧化性，可以迅速破坏微生物，减轻炎症，用药后48小时内痤疮丙酸杆菌显著下降，痘痘红肿症状明显改善，但由于它的强氧化作用会使皮肤表层的皮脂和部分角质脱水，引起皮肤干燥，脱屑。[13]

表1 两组治疗8周后临床疗效对比(例)

表2 两组轻中度痤疮治疗后皮损计数下降值比较

本研究将2%超分子水杨酸滋养调理面膜用于面部轻中度痤疮患者治疗2周时，与对照组面部外用5%过氧苯甲酰凝胶治疗对比，面部皮损数量已有下降；治疗4周和8周时，不仅皮损数量下降明显，同时皮肤恢复快，色素沉着减少，说明2%超分子水杨酸滋养调理面膜抗炎效果较5%过氧苯甲酰凝胶强,双相调节角质层，营造皮肤弱酸环境,且有美白作用。联合透明质酸凝胶保湿及恢复皮肤屏障功能,远期效果好,痘印较轻，使用方便简单,易于患者接受，依从性高。目前未发现明显不良反应，值得临床推广使用。