子宫颈扩张球囊联合催产素用于足月妊娠引产的效果和成功率分析

刘晓惠

相关调查研究结果显示，现阶段临床上接受引产的足月妊娠产妇，其中有超过80%面临着宫颈条件不成熟这一问题。对于足月妊娠引产产妇的干预，一般以小剂量催产素、物理机械扩张以及前列腺素制剂等为主，同时因为小剂量催产素具有较高的安全性，因此在临床上得到了较为广泛的应用，但是由于不能直接作用于宫颈，成功率有限[1]。为了最大程度提升足月妊娠产妇的引产成功率，相关学者提出了子宫颈扩张球囊联合催产素这一想法，本文针对子宫颈扩张球囊联合催产素用于足月妊娠引产的效果和成功率，展开以下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2019年1月我院收治的90例引产分娩单胎足月初产产妇作为研究对象，随机分为两组，各45例。对照组产妇年龄23～35(27.00±2.00)岁；体重50～89(63.32±5.50)kg；孕周37～42(38.00±1.22)周；其中延期妊娠产妇20例，羊水偏少产妇15例，妊娠期糖尿病产妇以及妊娠期高血压产妇各5例。观察组产妇年龄22～36(26.66±1.78)岁；体重48～88(64.00±5.44)kg；孕周37～42(37.98±1.18)周；其中延期妊娠产妇18例，羊水偏少产妇16例，妊娠期糖尿病产妇6例，妊娠期高血压产妇5例。两组孕妇年龄、体重、孕周等一般资料具有可比性。

1.2研究方法 两组产妇在接受引产前均给予胎心监护等基础护理干预，同时由专业医护人员负责全程观察生产，并详细记录产妇的分娩结局。

在此基础上，对照组患者接受常规催产素引产干预措施，内容包括：①根据患者的实际情况，合理使用小剂量催产素，以此来促进产妇宫颈成熟，使其可以满足引产条件。②催产素使用方法，即生理盐水50 ml+2.5 U催产素，微量泵泵入，起始剂量3 ml/h，视宫缩而增加，最大15 ml/h。观察到产妇每隔3～5 min出现1次宫缩为止，待时间超过30 s时判定为有效宫缩。这一过程中，控制药物最大滴速为30滴/min，观察产妇宫颈完全成熟后可实施常规引产。

观察组产妇接受子宫颈扩张球囊联合催产素干预，内容包括：①于引产前一天中午12点放置子宫颈扩张球囊，协助产妇取膀胱截石位，消毒铺巾，借助阴道窥镜使得未成熟的宫颈完全暴露出来。②给予促宫颈成熟球囊导管(由美国COOK公司研发生产)干预，将其插入产妇宫颈内部，观察球囊完全进入之后停止操作。③在产妇子宫球囊内部注入40 ml温度37℃的生理盐水，在此基础上将导管逐渐牵拉到球囊顶住产妇宫颈内口为止，充分暴露出阴道球囊。④逐渐注入生理盐水，观察子宫球囊与阴道球囊达到宫颈内外口后，可以取出阴道窥镜。然后，向子宫球囊与阴道球囊内分别注入37℃生理盐水，使得两个球囊中的生理盐水体积变为80 ml。⑤固定导管，密切注意产妇情况。在第2日上午8点取出球囊，观察宫缩1 h，若无规律宫缩，排除脐带先露后，导尿后人工破膜，观察羊水及胎位无异常，予小剂量催产素引产。

2 结 果

2.1两组产妇的宫颈评分结果与引产成功率比较 观察组产妇的宫颈评分结果为(8.80±2.23)分，对照组产妇的宫颈评分结果为(6.20±1.80)分，观察组产妇的宫颈评分高于对照组(t=6.09，P<0.01)。同时，对比分析两组产妇的引产成功率发现，观察组45例产妇中42例引产成功，其引产成功率为93.33%(42/45)；对照组45例产妇中28例引产成功，其引产成功率为62.22%(28/45)。观察组产妇的引产成功率明显高于对照组(χ2=12.60，P<0.01)。

2.2两组产妇各阶段产程时间与总产程时间比较 见表1。观察组产妇的第一产程时间与总产程时间均短于对照组；而第二产程时间对比，组间差异不显著。

表1 两组产妇各阶段产程时间与总产程时间比较

3 讨 论

宫颈成熟与否直接关系到足月妊娠引产的成功率以及临床效果。一般情况下，针对宫颈成熟情况未达到妊娠引产要求时，需给予适当的药物干预或者物理干预手段，从而促进产妇宫颈快速成熟[2]。从本次研究结果可以看出，观察组产妇的宫颈评分明显高于对照组产妇。同时，比较分析两组产妇的引产成功率情况，发现观察组产妇中经过COOK子宫颈扩张球囊与催产素联合干预，最终其引产成功率高达93.33%；而对照组产妇接受的常规催产素药物干预措施，最后仅28例产妇成功引产，其引产成功率为62.22%。观察组产妇的引产成功率高于对照组。另一方面，综合两组产妇的产程时间情况，可以发现观察组产妇的第一产程时间与总产程时间均短于对照组；而两组产妇的第二产程时间无显著差异。本次研究结果证实了子宫颈扩张球囊联合催产素用于妊娠晚期引产的意义以及重要价值。究其原因，常规的催产素引产虽然具有较高的安全性，但是由于药物使用剂量相对较小，加上产妇宫颈部位分布的催产素受体一般不多，因此使得常规的催产素药物干预获得的整体引产效果难以达到预期[3]。而配合实施子宫颈扩张球囊这一干预措施，可以通过依靠导管与宫颈口子宫球囊和阴道球囊之间形成的压力，从而对产妇的宫颈管产生相应的机械性刺激作用，促进宫颈管软化，使宫颈成熟，可以满足引产操作的实际要求[4]。一般情况下，子宫颈扩张球囊联合催产素在足月妊娠产妇引产中的应用，可以在没有宫缩的情况下促使宫颈口开到2～3 cm[5]。

综上所述，在足月妊娠产妇引产过程中，给予合理的子宫颈扩张球囊联合催产素干预措施，可以在没有发生宫缩的情况下促使产妇宫颈成熟，对于保证临床引产效果和提升引产成功率发挥着积极的作用。因此，应该在提高对子宫颈扩张球囊联合催产素干预措施重视程度的基础上，将其广泛应用于临床实践中。