对脑瘫患儿实施小脑顶核电刺激辅助治疗的效果评价

2019-10-31古丽梅邹华娅陈晓玲

白求恩医学杂志 2019年3期

古丽梅，邹华娅，陈晓玲，潘洁

小儿脑性瘫痪，简称小儿脑瘫，是指产妇怀孕期间、小儿出生时或婴幼儿时期患儿中枢神经受损引起的一系列非进行性综合征，主要表现为运动功能发育迟缓、认知落后、感觉功能异常，以及交流、行为的异常[1]。早产、缺氧窒息及黄疸是小儿脑瘫发生的高危因素，在发育过程中还常伴有骨骼变形、关节挛缩与肌肉萎缩等症状。据相关文献报告，脑瘫的发病率为1.5%～2.5%[2]。目前，关于小儿脑瘫的治疗方法主要为中医针灸、推拿、神经生理学疗法、神经阻滞术等，疗效各有不同[3]。基于小儿脑部发育正处于生长阶段，可塑性较强，可通过神经电生理相关技术刺激与运动康复训练促使患儿神经发育，达到运动功能、感觉功能等趋于正常。小脑顶核电刺激是通过安全的低电流刺激小脑顶核，改善该部位脑血流量，促进神经功能恢复，已成熟运用于治疗阿尔兹海默病、卒中恢复阶段等[4]。本研究主要观察该方法联合康复锻炼治疗小儿脑瘫的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年7月～2018年7月我院收治的脑瘫患儿为研究对象，纳入标准：①临床表现、相关检查结果满足脑性瘫痪相关诊断标准[5]，包含以下必备条件：持续存在由于大脑中枢损伤导致的肢体运动功能障碍；存在不正常的运动功能或姿势发育异常；反射发育异常；肌张力、肌力异常。②未接受过相关外科疗法治疗。③患儿家属知晓本研究，并签署知情同意书者。排除标准：①患有脑炎或合并有脑外伤病史的患儿。②合并凝血功能异常或合并严重遗传性疾病。③不能耐受本研究治疗方法的患儿。④随访时间不足半年的患儿。本研究获得医院伦理委员会批准，共纳入62例患儿，按随机数表法分为两组。对照组患儿30例，男18例，女12例；月龄25～56(32.15±4.51)个月；脑瘫分型：痉挛型四肢瘫12例，痉挛型双瘫4例，痉挛型偏瘫4例，共济失调型5例，混合型5例。观察组患儿32例，男16例，女16例；月龄24～55(33.16±4.49)个月；脑瘫分型：痉挛型四肢瘫11例，痉挛型双瘫5例，痉挛型偏瘫3例，共济失调型7例，混合型6例。两组患儿一般资料具有可比性。

1.2方法对照组患儿接受脑瘫系统康复疗法，包括给予营养神经药物如丹参、脑活素、神经节苷脂等；针灸、推拿治疗：选择百会、思聪穴按揉3 min；选择廉泉、地仓、颊车穴点位按压1 min；头针选择斜刺进入百会穴中的语言区；口针、舌针选择斜刺颊车、地仓、廉泉、承浆穴等，每次留针30 min，每周3次，每疗程1个月。同时接受运动康复训练，包括肢体被动运动、语言训练、感觉刺激等。观察组患儿在对照组基础上实施小脑顶核电刺激辅助治疗：常规清洁消毒双侧耳后皮肤，待干后将主电极片、辅电极片放置在该部位，设置脑循环治疗仪参数为：频率198 Hz，治疗模式4，治疗强度为40，每次治疗时间为30 min，1次/d，连续治疗10 d，1个月为1个疗程。两组患儿均治疗3个疗程。

1.3观察指标比较两组患儿治疗效果，治疗前和治疗3个月后发育商(DQ)、运动发育指数(PDI)、智力发育指数(MDI)及治疗期间不良反应发生率。脑瘫治疗效果采用等级制评价，结合DQ、PDI评分分为三个等级。显效：治疗后患儿运动能力大幅提高，肌张力和肌力恢复正常，DQ、DPI较治疗前增加20分以上；有效：治疗后患儿运动能力提高，肌张力和肌力改善，DQ、DPI得分较治疗前增加10分以上；无效：经治疗后，患儿运动能力无显著提高，肌张力与肌力无改善，DQ、DPI评分未增加。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患儿脑瘫治疗效果比较见表1。观察组治疗总有效率为81.25%，高于对照组的56.67%，差异有统计学意义(χ2=4.40，P<0.05)。

表1 两组患儿脑瘫治疗效果比较 [例(%)]

2.2两组患儿治疗前后DQ、PDI及MDI比较见表2。治疗前两组患儿DQ、PDI及MDI比较无显著差异(P>0.05)；治疗后两组患儿DQ、PDI及MDI均较治疗前提高，观察组提高幅度大于对照组(P<0.01)。

2.3两组患儿不良反应发生率比较两组患儿治疗过程中均未发生严重不良反应，对照组患儿发生肌肉拉伤1例，发热2例，不良反应发生率为10.00%(3/30)。观察组发生发热2例，不良反应发生率为6.25%(2/32)。两组不良反应发生率比较无显著差异(χ2=0.29，P>0.05)。

3 讨论

有研究结果表明，3岁之前的儿童大脑处于快速生长发育时期，代偿能力、恢复能力及可塑性较强[6]。因为各种因素导致大脑皮层发育不良、部分区域神经细胞变性坏死、脑组织软化，最终会导致脑性瘫痪。当脑瘫患儿的神经系统处于损伤初期阶段时，早期诊断与治疗能有效改善神经系统发育，对于提高患儿认知能力、运动感觉能力及生活质量具有重要意义。

本研究主要通过对照试验研究探讨小脑顶核电刺激辅助治疗小儿脑瘫的临床效果，结果发现，观察组治疗总有效率为81.25%，高于对照组的56.67%(P<0.05)。小脑顶核是调解脑组织血流量的关键重要部位，本研究通过在患儿小脑顶核部位实施电刺激治疗，有效调节脑部的血流量，改善受损神经的血供，促进脑损伤的恢复[7]。姚娜[8]研究结果表明，调节脑组织血流量可以影响超氧化歧化酶的活性，增加血流量，减少凋亡前体蛋白的细胞毒性作用，进而避免脑组织损伤的进一步加重。反复的神经电生理刺激可活化相关区域神经细胞，形成新的神经功能网络。结合中医针灸穴位刺激，可有效促进神经发育，提高患儿的运动功能。我们的研究发现，观察组患儿发育商、运动发育指数及智力发育指数均有较大幅度提高，提示小脑顶核电刺激治疗小儿脑瘫有一定的效果。运动功能相关指标是评价脑性瘫痪治疗效果的主要指标之一。脑顶核与大脑皮层之间可建立特殊的神经网络应答外部的刺激，电刺激信号通过小脑顶核传递至大脑皮层，使运动感觉相关神经元兴奋，冲动传导至骨骼肌，最终起到改善运动功能的作用。另有研究结果表明，小脑顶核电刺激可增加各脑动脉平均血流速度，大脑前动脉改善效果优于后动脉，增加脑血管血流速度与灌注能有效缩小脑梗死体积，对阿尔兹海默病、眩晕、缺血性脑卒中有较好的治疗效果。其机制可能与小脑顶核受到电刺激后，乙酰胆碱能释放神经递质增加，同时血浆内皮素分泌减少，导致血管扩张，脑血流量增加的同时不伴有脑糖原利用增加及脑代谢变化[9]。