锁定加压钢板螺钉与交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的效果观察

秦冠军

股骨干骨折的发病率约占全身骨折的6%。股骨干的位置较深，周围肌肉收缩引起的强大应力易造成骨折不稳定，加上股骨干血供特殊，容易出现供血不良，骨折后预后效果欠佳[1-3]。手术是临床治疗本病的首选手段，其中锁定加压钢板螺钉和交锁髓内钉内固定为常见的两种手术方式，但锁定加压钢板螺钉的效果仍有不足。本研究旨在比较锁定加压钢板螺钉与交锁髓内钉内固定治疗成人股骨干骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月～2018年6月我院收治的成人股骨干骨折患者94例为研究对象。纳入标准：①经X线确诊为股骨干骨折；②年龄≥18周岁；③闭合性新鲜骨折；④签署知情同意书。排除标准：①凝血功能异常；②预计生存期不足6个月；③严重心脑血管疾病；④肿瘤所致的骨折；⑤肝炎病毒感染。将94例患者随机分为两组，各47例。A组中，男27例，女20例；年龄20～66(35.90±9.21)岁；AO分型：A型18例，B型22例，C型7例。B组中，男25例，女22例；年龄21～64(35.87±9.15)岁；AO分型：A型17例，B型24例，C型6例。两组患者一般资料具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2治疗方法 两组手术均在连续硬膜外麻醉下实施，术中取仰卧位。B组行锁定加压钢板螺钉治疗。于骨折处中心位置做约20 cm切口。纵向切开阔筋膜，剥离外侧肌间隔，牵开股外侧肌。对骨折实施复位，使用拉力螺钉暂时固定骨折。随后，将直径4.5 mm的锁定钢板经股骨干前外侧置入，钻孔，拧入螺丝钉，并使用长度适宜的螺钉固定骨折近、远端。透视下确认骨折断端对线、对位良好后，用生理盐水冲洗，闭合切口，留置引流管。A组行交锁髓内钉内固定治疗。双下肢放置在骨科牵引床上，以患肢为参考，健侧肢体伸髋并外展。于C型臂X线机透视下复位，经大转子向近端做6～8 cm切口，将深筋膜切开，沿股骨纵轴紧贴大转子内侧缘，将一根3 mm直径的导针向远端穿过肌肉组织至梨状窝，透视下将导针穿过梨状窝至略低于小转子水平位置。若闭合复位失败，可于骨折端外侧做一6 cm左右切口，直视下复位，骨折端用持骨器临时固定。髓腔硬钻扩髓，徒手旋入髓内钉，在瞄准器引导下将远端、近端锁钉锁定。透视下确认骨折断端对线、对位良好后，用生理盐水冲洗，闭合切口，留置引流管。

1.3观察指标 ①比较两组围术期指标，即术中出血量、手术操作时间、骨折愈合时间、骨痂出现时间及住院时间。②以膝关节疼痛程度、步态和活动范围评估两组膝关节功能恢复情况。膝关节伸至15°、屈至130°，行走不受限制且无疼痛感，判定效果为优；膝关节伸至30°、屈至120°，行走轻度受限，偶有疼痛为良；膝关节伸至40°、屈至90～119°，行走明显受限，活动时有轻微疼痛为中；未达到上述标准或膝关节功能恶化为差。③记录两组术后并发症发生情况，即髋内翻、内固定失败及切口感染情况。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，定量数据采用t检验；定性数据采用χ2检验；以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者围术期指标比较 见表1。A组术中出血量低于B组，骨折愈合时间、骨痂出现时间及住院时间均短于B组。手术操作时间两组比较，差异不显著。

2.2两组患者膝关节功能比较 见表2。治疗后，A组膝关节功能恢复优良率高于B组(χ2=5.93，P<0.05)。

2.3两组患者并发症发生率比较 见表3。A组并发症总发生率显著低于B组(χ2=7.23，P<0.01)。

3 讨 论

股骨干在下肢承重骨中占重要地位，在强大的直接暴力作用下易出现骨折。股骨干骨折若得不到及时有效的治疗，可引起下肢功能障碍，甚至畸形[4，5]。手术是临床治疗股骨干骨折的主要方式，治疗目的是恢复骨折解剖复位、促进骨折愈合，恢复术后肢体功能。

锁定加压钢板螺钉固定是临床治疗本病的常用术式，融合了动力加压钢板与桥接锁定钢板等优点，可消除断端间隙、轴向加压，弹性固定骨折断端，固定牢靠，尽量刺激骨再生能力[6，7]。锁定加压钢板螺钉固定中无需骨面和钢板加压，应力遮挡明显降低，并明显减少了钢板下骨质吸收与骨萎缩。但锁定加压钢板螺钉固定存在以下几点不足：①从骨干一侧加压，偏心固定，骨折端承受压力不均衡，对侧骨折面易裂开，加上大腿丰厚肌群的牵拉，钢板承受的应力负荷会因骨折端长期反复运动增大，易折断。②术中需剥离骨折端骨膜和骨折端周围软组织，造成骨膜血运受损，而引起应力遮挡效应，不利于骨折愈合，影响患者术后恢复[8]。本研究中，A组术中出血量、骨折愈合时间、骨痂出现时间、住院时间、并发症总发生率优于B组，膝关节功能恢复优良率高于B组。提示，交锁髓内钉内固定治疗效果优于锁定加压钢板螺钉固定。交锁髓内钉内固定可经股骨中轴线进行弹性固定，属于中心性固定，尽可能地克服应力遮挡作用，骨折断端均匀承受轴向压力，避免内固定断裂；应力遮挡作用小，利于骨折端的应力传导，刺激骨痂生长[9，10]。

表1 两组患者围术期指标比较

表2 两组患者膝关节功能比较 [例(%)]

表3 两组患者并发症发生率比较 [例(%)]

交锁髓内钉内固定中锁定与主钉形成的三维结构可避免不稳定骨折端收缩与旋转，增加了固定的持续性与稳定性，利于骨折愈合；内固定时合理扩髓，增加髓腔与髓内钉的接触面积，固定相对牢靠，避免患者发生髋内翻。

综上所述，交锁髓内钉内固定治疗成人股骨干骨折效果优于锁定加压钢板螺钉固定，可减少术中出血量，缩短骨折愈合时间和住院时间，促进膝关节功能恢复，且术后并发症发生率低，安全性更高。