平均血小板体积/血小板计数比值与原发性高血压患者左心室肥厚的相关性

尹纪来 高飞 李浩

[摘要] 目的 探討平均血小板体积（MPV）/血小板计数（PLT）比值与原发性高血压患者左心室肥厚的相关性。 方法 选取2016年3月～2018年3月海南医学院第一附属医院收治的原发性高血压患者109例为研究对象，所有患者均予以超声心动图检查，并根据左室心肌质量指数水平将患者分为左心室肥厚组（51例）与非左心室肥厚组（58例）。比较两组性别、年龄、体重指数（BMI）、收缩压以及舒张压等临床资料;比较空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血红蛋白（HGB）、红细胞分布宽度（RDW）以及MPV/PLT水平，并采用多因素Logistic回归分析模型分析上述指标与原发性高血压患者左心室肥厚的关系。 结果 左心室肥厚组收缩压高于非左心室肥厚组，差异有统计学意义（P < 0.05）。左心室肥厚组RDW高于非左心室肥厚组，而MPV/PLT低于非左心室肥厚组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示，收缩压、RDW均是原发性高血压患者左心室肥厚的独立危险因素，而MPV/PLT是保护性因素（均P < 0.05）。 结论 MPV/PLT与原发性高血压患者左心室肥厚存在密切相关，临床工作中可通过检测MPV/PLT预防靶器官损害。

[关键词] 原发性高血压;左心室肥厚;平均血小板体积/血小板计数;Logistic回归分析

[中图分类号] R544.11          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）08（a）-0166-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between mean platelet volume （MPV）/platelet count （PLT） and left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension. Methods A total of 109 patients with essential hypertension admitted to the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University from March 2016 to March 2018 were selected as subjects. All patients were examined by echocardiography and were divided into the left ventricular hypertrophy group （51 cases） and the non-left ventricular hypertrophy group （58 cases） according to the level of left ventricular myocardial mass index. The clinical data of gender， age， body mass index （BMI）， systolic blood pressure and diastolic blood pressure were compared between the two groups. The levels of fasting blood glucose （FBG）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， hemoglobin （HGB）， red blood cell distribution width （RDW） and MPV/PLT were compared. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the relationship between the above indexes and left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension. Results Systolic blood pressure in left ventricular hypertrophy group was higher than that in non-left ventricular hypertrophy group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. RDW in left ventricular hypertrophy group was higher than that in non-left ventricular hypertrophy group， while MPV/PLT in left ventricular hypertrophy group was lower than that in non-left ventricular hypertrophy group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that systolic blood pressure and RDW were independent risk factor for left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension， while MPV/PLT was protective factor （P < 0.05）. Conclusion MPV/PLT is closely related to left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension. Detection of MPV/PLT in clinical work can help prevent target organ damage.

[Key words] Essential hypertension; Left ventricular hypertrophy; Mean platelet volume/platelet count; Logistic regression analysis

原发性高血压属于临床上较为常见的疾病，是造成心、脑、肾等器官结构以及功能损害的重要病因，也是危害人类生命健康安全的重要疾病[1]。其中心脏是原发性高血压最常见的累及靶器官，患者主要临床表现为左心室肥厚，如不给予及时有效的治疗，可引发心律失常、心力衰竭以及心肌梗死等一系列心血管疾病，病情严重者甚至会危及生命[2]。因此，明确原发性高血压患者发生左室肥厚的危险因素显得尤为重要，其有利于临床积极干预与治疗方案的制订，进一步达到有效改善患者预后的目的。随着近年来研究的逐渐深入，发现高血压病理生理机制较为复杂，可涉及多个系统[3]。此外，血小板的黏附、聚集和细胞因子的释放在心室肥厚发生、发展过程中发挥着至关重要的作用[4]。而大体积的血小板往往比小体积的血小板代谢更为活跃[5]。高血压人群血小板活化指标已成为目前临床研究的热点。鉴于此，本研究通过探讨平均血小板体积（MPV）/血小板计数（PLT）比值与原发性高血压患者左心室肥厚的相关性，旨在为临床原发性高血压心室肥厚的诊治提供新的靶点和思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2018年3月海南医学院第一附属医院（以下简称“我院”）收治的原发性高血压患者109例作为研究对象，其中男54例，女55例;年龄41～77岁，平均（59.40±7.67）岁。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南2010》[6]中所制订的原发性高血压相关诊断标准：即在未接受抗高血压药物治疗状态下，非同日3次测量血压结果显示收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg;②年龄>20岁;③临床病历资料完整;④入院前未接受任何相关抗高血压治疗。排除标准：①继发性高血压者;②合并糖尿病、高脂血症者;③伴有心、肝、肾、肺等脏器功能严重障碍者;④入院前3个月内发生脑卒中者;⑤存在血液系统疾病、感染性疾病以及恶性肿瘤者;⑥合并精神疾病或交流沟通障碍者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 超声心动图检查  所有患者入院后均予以超声心动图检查，具体方法：由我院1名高年资的超声医师采用心脏彩色多普勒测绘二维实时超声显像仪进行检查，探头发射频率为2.5 MHz，于胸骨旁左心室长轴切面与心尖四、五腔分别测定左心室后壁厚度、室间隔厚度以及左心室舒张末期内径，并按以下公式计算左心室心肌质量：左心室心肌质量=1.04×[（左心室舒张末期内径+左心室后壁厚度+室间隔厚度）3-左心室舒张末期内径3]-13.6[7]。根据左室心肌质量指数水平将患者分为左心室肥厚组（51例）与非左心室肥厚组（58例）。左心室肥厚判定标准如下[8]：男性左室心肌质量指数≥135 g/m2，女性左室心肌质量指数≥110 g/m2。

1.2.2 临床资料收集  采用我院自制的患者临床资料调查量表对所有患者的性别、年龄、体重指数（BMI）、收缩压以及舒张压等临床资料情况进行统计、记录。

1.2.3 生化指标检查  所有患者入院后均采集清晨空腹静脉血5 mL，3000 r/min离心10 min，分离上层血清，保存于-80℃冰箱中待检。检测仪器包括XE-2100型血细胞分析仪（购自日本SYSMEX公司）以及Beeckman Coulter全自动生化分析仪。

1.3 观察指标

比较两组性别、年龄、BMI、收缩压以及舒张压等临床资料情况;比较两组空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血红蛋白（HGB）、红细胞分布宽度（RDW）以及MPV/PLT等生化指标水平情况，并作多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;原发性高血压患者左心室肥厚与各因素的关系采用多因素非条件Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

两组性别构成、年龄、BMI、舒张压比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但左心室肥厚组收缩压高于非左心室肥厚组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组各项生化指标水平比较

左心室肥厚组RDW高于非左心室肥厚组，而MPV/PLT低于非左心室肥厚组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组其余指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 原发性高血压患者左心室肥厚的多因素Logistic回归分析

以是否左心室肥厚为因变量，赋值：左心室肥厚=1，非左心室肥厚=0，以上述单因素分析（表1～2）中差异有统计学意义的指标为自变量，建立多因素Logistic回归分析模型。回归过程采用后退法（α退出=0.05）以进行自变量选择和剔除。结果显示，收缩压≥153 mmHg、RDW≥13.0%均是原发性高血压患者左心室肥厚的独立危险因素，OR值分別为1.394和1.621，而MPV/PLT≥40.5是保护性因素，OR值为0.872（均P < 0.05）。见表3。

3 讨论

左心室肥厚作为一种由高血压引发的常见亚临床器官损害，其在一定程度上增加了心血管疾病的发生率与死亡率[9-10]。临床上有20%～40%的高血压患者并发左心室肥厚，因此对高血压左心室肥厚的相关危险因素进行探讨至关重要，这对预防不良心血管事件发生具有极其重要的意义[11-13]。另有研究[14-15]报道显示，高血压患者的多种与血小板活性相关指标均存在明显升高，包括P选择素、MPV以及PLT等。而MPV与PLT由于获取较为容易，已受到越来越多的学者关注。

本研究左心室肥厚组收缩压高于非左心室肥厚组，这与既往研究[16-17]结果高度一致，提示收缩压可能与原发性高血压患者左心室肥厚存在密切相关。主要原因可能是左心室肥厚患者相较非左心室肥厚患者的病情更加严重，血压控制效果越差，从而导致收缩压发生明显差异。此外，左心室肥厚组RDW高于非左心室肥厚组，而MPV/PLT低于非左心室肥厚组，提示RDW与MPV/PLT可能和原发性高血压患者左心室肥厚存在一定相关性，且随着RDW的增加、MPV/PLT的降低，患者发生左心室肥厚的风险越高，笔者认为RDW与慢性炎症相关，且其表达水平的升高反映了潜在的慢性炎症，而慢性炎症可能导致了心血管疾病发生的风险增高[18-19]。MPV是反映血小板功能的有效指标之一，且与血栓形成以及炎性反应密切相关，体积较大的血小板具有更显著的聚合能力，同时其含有丰富的酶与颗粒，可有效促进血栓形成[20-21]。PLT则有效反映了机体血液循环中的血小板数量，随着血小板计数的不断升高，会导致更多的血浆可溶性CD40L分泌、释放，从而促进炎性反应以及血栓形成[22-25]。可能是因为左心室肥厚患者MPV/PLT的降低可能与炎性反应相关，而炎性反应已被证实为高血压的机制之一。由此，上述两项指标可能作为原发性高血压左心室肥厚的预测指标。另外，经多因素Logistic回归分析，发现收缩压、RDW均是原发性高血压患者左心室肥厚的独立危险因素，而MPV/PLT是保护性因素。提示收缩压、RDW以及MPV/PLT均与原发性高血压患者左心室肥厚有关。临床工作中可对上述三项指标水平进行联合检测，从而有利于早期诊断原发性高血压并发左心室肥厚，进一步为临床积极治疗提供指导作用，以达到改善患者预后的目的。

综上所述，MPV/PLT与原发性高血压患者左心室肥厚存在密切相关，临床工作中可对MPV/PLT进行检测，从而有利于早期诊断左心室肥厚，为临床治疗方案的制订提供指导作用。

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（收稿日期：2019-01-29  本文编辑：王   蕾）