耳穴贴压法联合中药治疗脾虚湿盛型大肠癌术后泄泻的临床效果

姜家康 杨帆 姜庆辉 张千石 迟文成

[摘要] 目的 探討耳穴贴压法联合中药治疗脾虚湿滞型大肠癌术后泄泻的临床效果。 方法 回顾性分析2016年9月～2018年9月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院姜家康教授门诊且符合脾虚湿盛型大肠癌术后泄泻患者90例的临床资料，按不同的治疗方法分为治疗组和对照组，各45例。对照组给予盐酸洛哌丁胺胶囊对症治疗，治疗组给予耳穴贴压联合参苓白术散加减口服治疗，两组以14 d为1个观察周期。比较两组临床疗效，监测治疗前后两组的炎症因子水平，观察治疗后两组不良反应发生情况。 结果 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后治疗组肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 针对脾虚湿盛型大肠癌术后的泄泻，耳穴贴压法联合中药治疗可明显降低炎症因子水平，减少不良反应的发生，临床疗效显著。

[关键词] 泄泻;大肠癌;耳穴贴压;脾虚湿盛型

[中图分类号] R735.34          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）08（a）-0135-04

[Abstract] Objective To explore the clinical therapeutic effect of auricular acupoint pressing combined with traditional Chinese medicine in the treatment of diarrhea after colorectal cancer operation with syndrome of spleen deficiency and dampness excessiveness Methods The clinical data of 90 patients met with diarrhea after colorectal cancer operation with syndrome of spleen deficiency and dampness excessiveness and treated in the Outpatient Clinic of Professor Jiang Jiakang， the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine from September 2016 to September 2018 was ananlyzed retrospectively. According to different treatment methods， they were divided into the treatment group and the control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with Loperamide Hydrochloride Capsules for symptomatic treatment. The treatment group was treated with auricular acupoint pressing combined with Modified Shenling Baizhu Powder orally. The two groups were taken 14 days as an observation period. The clinical efficacy of the two groups was compared， the levels of inflammatory factors in the two groups were monitored before and after treatment， and the conditions of adverse reactions in the two groups after treatment were observed. Results The total effective rate of treatment group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of tumor necrosis factor-α， interleukin-6 in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion In view of diarrhea after colorectal cancer operation with syndrome of spleen deficiency and dampness excessiveness， auricular acupoint pressing combined with traditional Chinese medicine can significantly decrease the levels of inflammatory factors， reduce the occurrence of adverse reactions， which has a significant clinical effect.

[Key words] Diarrhea; Colorectal cancer; Auricular point pressing; Syndrome of spleen deficiency and dampness excessiveness

大肠癌（colorectal cancer，CRC）包括直肠癌和结肠癌，是胃肠道中好发的恶性肿瘤之一[1]，其发病率和死亡率居恶性肿瘤的第三位[2]。大肠癌病因尚不明确，相关诱发因素有不良饮食习惯（如食用过量动物脂肪、高蛋白、摄入较少纤维素）、遗传因素、缺乏运动等[3]。大肠癌患者早期临床表现常不明显，进展后出现便意频繁、排便习惯改变、腹痛、里急后重等直肠刺激症状，另有腹部包块，脓血便，肠腔狭窄导致的便细、不完全性肠梗阻，贫血，消瘦等表现[4-6]。在临床上，大肠癌的综合治疗以手术切除为主，以放化疗、靶向治疗为辅[7]。手术治疗效果显著，但术后易发生肠梗阻、尿储留、腹泻等并发症。其中，腹泻的发生率为4.35%～17.00%[8-9]。大肠癌术后引起的顽固性腹泻，传统医学常描述为“泄泻”。最早曾在《内径》中提及，有“飧泄、濡泄、洞泄”等病名，其病位在肠，主病之脏属脾，病理因素以湿为主。正所谓“无湿不成泻”“湿盛则濡泄”，故脾虚湿盛型大肠癌术后更易伴随泄泻症状。西医多选用止泻药对症治疗，疗效虽快但停药后易复发且不良反应发生情况多。资料显示中医药疗法改善大肠癌术后泄泻存在优势，可有效提高患者生存质量，延长患者生存期[10]。本研究应用耳穴贴压法联合中药治疗脾虚湿盛型大肠癌术后泄泻，为临床治疗提供行之有效的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年9月～2018年9月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院姜家康教授门诊的脾虚湿盛型大肠癌术后伴有泄泻患者90例的临床资料。大肠癌诊断依据《AJCC癌症分期手册》[11]，泄泻诊断依据《中国腹泻病诊断治疗方案》[12]，脾虚湿盛型腹泻诊断依据《中医内科学》[13]。按不同的治疗方法将患者分为治疗组和对照组。治疗组45例，其中男22例，女23例;年龄31～78岁，平均（55.41±12.70）岁;病理大体分型：隆起型15例，溃疡型25例，浸润型5例;病理组织学分类：腺癌42例，腺鱗癌2例，未分化癌1例;肿瘤部位：直肠癌25例，结肠癌20例。对照组45例，其中男25例，女20例;年龄35～80岁，平均（52.82±11.43）岁;病理大体分型：隆起型12例，溃疡型30例，浸润型3例;病理组织学分类：腺癌43例，腺鳞癌1例，未分化癌1例;肿瘤部位：直肠癌23例，结肠癌22例。两组患者性别、年龄、病理大体分型、病理组织学分类和肿瘤部位等因素比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①接受过保肛术治疗;②中医辨证属脾虚湿盛型：脘腹胀闷，隐痛，大便稀薄，便下脓血，面色萎黄，乏力，纳减，舌淡苔白腻，脉细弱;③伴泄泻症状：粪质稀薄，形状改变，每日大便次数≥3次，或每日粪便总量>200 g，其含水量>20%。

排除标准：①合并严重心、肝、肺疾病;②服用其他药物引起泄泻或患有肠炎、痢疾等非大肠癌术后导致泄泻;③患有精神疾病;④大肠癌术后复发;⑤无法服用中药或耳贴过敏。

1.3 方法

对照组选用口服盐酸洛哌丁胺胶囊（西安杨森制药有限公司，生产批号：181018267，2 mg×6粒/盒）对症治疗。首次剂量给予4 mg，后每排便1次，服用2 mg，每日剂量总和最大为20 mg。7 d为1个疗程，14 d为1个观察周期。治疗组采用耳穴贴压法联合中药治疗，耳部穴位选取大肠、直肠、脾、胃、交感穴。常规消毒后，选用王不留行籽耳贴，对准选穴贴压，告知患者以轻刺激按压后感到酸、麻、微痛及热感为宜。每天5次，每次持续1～2 min，双耳2 d交替1次进行，共持续14 d。中药以自拟参苓白术散加减方辨证治疗，选药为拳参10 g、白花蛇舌草10 g、党参10 g、薏苡仁20 g、茯苓15 g、白术（生）10 g、莲子10 g、陈皮10 g、桔梗 10 g、甘草10 g。若湿热互结、肛门灼热者，加黄柏5 g、苍术5 g、秦皮5 g。若下利清谷、五更泄泻者，加补骨脂10 g。日1剂，早晚温服，持续服用14 d。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 观察指标  ①观察两组患者治疗后的临床疗效;②分别于治疗前、后抽取两组患者静脉血，测定两组治疗前后炎症因子[肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）]水平;③观察两组患者治疗中或者结束后的不良反应发生情况，如皮疹、恶心呕吐、头晕头痛等，不良反应症状依据《诊断学》[14]第8版诊断标准。

1.4.2 疗效判定标准  痊愈：临床症状、体征消失，水电解质平衡，实验室检查结果恢复正常，每日大便次数 <2次，便质成形;显效：临床症状、体征明显改善，水电解质平衡，实验室检查结果明显改善，每日大便次数2次，便质成形;有效：临床症状、体征有改善，水电解质平衡，实验室检查结果有改善，每日大便次数3次，便质较稀薄;无效：临床症状、体征未改善，水电解质、实验室检查结果无明显变化，每日大便次数≥4次，便溏[15]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

治疗组总有效率为95.56%，明显高于对照组（82.22%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后TNF-α、IL-6水平比较

治疗前，两组患者TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前比较，两组治疗后TNF-α、IL-6水平均显著降低，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后治疗组患者TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

治疗组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

研究表明，大肠癌的发病率逐年增加[16]，临床治疗以手术切除作为首选方法。辅助疗法效果同样十分显著，如放疗用于术前可以提高手术切除率，降低术后复发率。大样本临床研究发现，化疗可以提高Ⅱ～Ⅲ期大肠癌患者5年生存率，靶向治疗也有较好的治疗效果，但由于患者术前需要口服抗生素并彻底排空、清洗肠道，术中需要切除部分大肠，导致大肠重吸收能力下降，患者出现大便稀薄并次数增多的现象，术后使用大量抗生素引起肠道菌群失调[17]。化疗药物是细胞毒药物，能够造成肠黏膜损伤导致吸收障碍;放疗还可由放射性肠炎等原因导致患者腹泻。腹泻为结直肠癌患者术后常见的并发症，发病率逐年升高，不仅降低了患者的生活质量，还严重影响患者术后的恢复[18-22]。

传统医学常把大肠癌归属于“肠覃”“积聚”“脏毒”等范畴[13]。大肠癌多因正气虚弱、饮食不节、脾肾不足，使脾虚失运，痰饮水湿内生，痰湿郁而化火，毒邪侵犯，最终导致脏腑气血阴阳失调。痰湿热毒蕴结大肠，积聚成块为瘤。大肠癌术后，患者气血亏虚，脾胃虚弱，脾虚失运，胃受纳腐熟功能欠佳，脾胃升降失调，小肠不能正常泌别清浊，大肠传导运化失司，水谷糟粕混杂而下，发为泄泻[23]。脾虚失运，湿邪内生，即“诸湿肿满，皆属于脾”。脾喜燥而恶湿，湿盛反过来困恶脾土，脾虚、湿盛互为因果导致泄泻。因此，脾虚湿盛是引起大肠癌患者术后发生泄泻的一个重要因素。泄泻的治疗原则为：“中气下陷者宜升提，久泻不止者宜固涩。”[24]中医秉承因证立法、随证选方、据方施治的中医理论特点，采用耳穴贴压法联合中药治疗脾虚湿盛型大肠癌术后泄泻。耳穴贴压法属于耳穴疗法，是通过按压压痛点，对相應的脏腑疾病起到治疗作用的方法。《素问·口问》提到：“耳者，宗脉之所聚也。”耳与经络、脏腑关系密切，脏腑的生理、病理改变在耳部有相应的压痛敏感部位。根据按相应部位选穴原则，大肠癌术后泄泻首选大肠、直肠穴，主治泄泻，具有促进肠道传导运化之功。按脏腑辨证选脾胃穴位调节脾胃中焦之气，疏通经络，加强患者后天之养，则气血充足，不易受邪气侵袭。脾气健运，津液输布正常，水湿痰饮等病理产物自消，脏腑功能增强，达到治疗泄泻的目的。交感穴调节胃肠，利水解毒。中药选用参苓白术散加减为基础方，拳参利湿涩肠止泻、白花蛇舌草利湿，两味药均具有清热解毒、归大肠经的特点，党参补益脾胃之气，茯苓、白术（生）、薏苡仁均健脾渗湿，莲子健脾涩肠，陈皮理气健脾燥湿，桔梗开宣肺气、通调水道、载药上行、培土生金。诸药合用，益气健脾，化湿消滞，解毒增效，补益患者中焦之气。

综上所述，耳穴贴压法联合中药可以起到持续刺激、疏经通络、巩固疗效及防止复发的作用，且操作方便易行，价格低廉、安全、不良反应少。西医治疗易复发，不良反应发生率较中医治疗高，价格较贵。耳穴贴压法联合中药治疗脾虚湿盛型大肠癌术后泄泻效果显著，值得我们在今后更深入地探究及推广。

[参考文献]

[1]  Brenner H，Chen C. The colorectal cancer epidemic：challenges and opportunities for primary，secondary and tertiary prevention [J]. Br J Cancer，2018，119（7）：785-792.

[2]  Siegel RL，Miller KD，Jemal A. Cancer statistic，2018 [J]. CA Cancer J Clin，2018，68（1）：7-30.

[3]  董毅.康艾注射液对直肠癌患者术后氧化应激与免疫状态的影响观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（4）：547-550.

[4]  张俊鸽，徐钧，张勇.四磨汤口服液联合中药灌肠治疗结肠癌术后粘连性肠梗阻的临床观察[J].肿瘤研究与临床，2017，29（4）：255-258.

[5]  张喆，武冰，刘致永，等.益气散结法联合mFOLFOX6术后辅助化疗治疗Ⅲ期结肠癌的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2015，10（7）：995-998.

[6]  粟艳琴.中药保留灌肠配合针灸促进直肠癌术后胃肠功能恢复的疗效观察[J].中医药导报，2015，21（17）：26-28.

[7]  陈叶，刘金涛，朱源，等.大肠癌中医辩证及治疗概况[J].中国肿瘤，2015，24（4）：319-324.

[8]  金伟森，李金锁，张继先，等.老年人结直肠癌术后肠功能紊乱的探讨[J].国际外科学杂志，2007，34（11）：732-734.

[9]  庞学武，陈光明，余剑雄.直肠癌术后并发腹泻的分析与处理[J].中国现代医生，2009，47（15）：118-119.

[10]  Gan T，Liu YD，Wang Y，et al. Traditional Chinese medicine herbs for stopping bleeding from haemorrhoids [J]. Cochrane Database Syst Rev，2010，6（10）：6791.

[11]  F.L.格林尼.AJCC癌症分期手册[M].6版.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005.

[12]  方鹤松，魏承毓.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998（6）：381-384.

[13]  周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2008.

[14]  万学红，卢雪峰.诊断学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[15]  肖艳.自拟益气固涩汤加减治疗结直肠癌术后泄泻78例疗效观察[J].山西中医学院学报，2009，10（4）：26-27.

[16]  邹波峰，宋海英.穴位隔姜灸联合中药贴敷促进大肠癌术后胃肠功能恢复及周围血象影响临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（1）：123-126.

[17]  刘卫霞，倪鹏，宋岩，等.357例胃肠癌手术后相关性腹泻的临床研究[J].中国医科大学学报，2018，47（4）：364-367.

[18]  施智严.芍药汤加减联合常规西药治疗晚期结直肠癌的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（30）：122-123.

[19]  厉金雷，蔡剑辉，任约翰，等.Nras、Braf、Kras、Pik3ca基因突变检测在大肠癌治疗和预后中的临床价值研究[J].中国现代医生，2017，55（23）：1-5，封3.

[20]  吴超君，刘宁宁，李琦，等.补肾法治疗大肠癌的临床研究进展[J].中国医药导报，2018，15（29）：25-28.

[21]  He D，Wang HY，Feng JY，et al. Use of pro-/synbiotics as prophylaxis in patients undergoing colorectal resection for cancer：a meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Clin Res Hepatol Gastroenterol，2013，37（4）：406-415.

[22]  Schoetz DJ JR. Postcolectomy syndromes [J]. World J Surg，2005，15（5）：605-608. doi：10.1007/BF01789206.

[23]  王建彬，楊宇飞.治疗结直肠癌术后慢性腹泻经验[J].北京中医药，2010，29（7）：500-502.

[24]  张惟郁，沈小珩，郭元彪，等.参附注射液治疗大肠癌术后腹泻（脾肾阳虚证）的临床观察[J].中国中医急症，2014，23（12）：2337-2339.

（收稿日期：2019-04-26  本文编辑：张瑜杰）