针刺运动疗法结合中药热敷治疗急性腰扭伤的临床研究

陈文杰 曹跃强 王瑷珉 白如玉 张志刚 张平 薛玉娟 闫晋升

[摘要] 目的 观察针刺运动疗法结合中药热敷治疗急性腰扭伤的临床效果。 方法 选取河北省三河市医院和三河市中医医院2017年4月～2018年12月收治入院的急性腰扭伤患者120例作为研究对象，采用随机数字表法分成两组，各60例。观察组采用针刺运动疗法，取穴伏兔和悬钟两穴，并结合中药红花、鸡血藤、伸筋草、透骨草、木瓜、冬瓜皮等热敷。对照组采用普通针刺双侧腰椎夹脊穴、肾俞、志室、大肠俞、腰眼，并结合扶他林外用，每日4次，5 d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。采用视觉模拟评分法（VAS）比较两组患者治疗前后的腰痛程度，测量两组患者治疗前后的腰椎活动度，包括腰部前屈角度、后伸角度、右侧弯角度、左旋角度，评定两组急性腰扭伤的临床疗效。 结果 治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组VAS评分较治疗前降低（P < 0.05），且观察组低于对照组（P < 0.05）;治疗前两组腰椎活动度各项指标比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组腰椎活动度各项指标均较治疗前升高（P < 0.05），且观察组高于对照组（P < 0.05）;观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 针刺运动疗法结合中药热敷治疗急性腰扭伤见效快，不良反应较少，疗效优于普通针刺结合扶他林治疗。

[关键词] 中药热敷;经外奇穴;针刺运动疗法;急性腰扭傷

[中图分类号] R247.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）08（a）-0131-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture exercise therapy combined with Chinese medicine hot compress in the treatment of acute lumbar sprain. Methods One hundred and twenty patients with acute lumbar sprain admitted to Sanhe Hospital and Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2017 to December 2018 were selected as subjects， and they were divided into 2 groups by random number table method， with 60 cases in each group. The observation group was given acupuncture exercise therapy， taking the two points of fútù and xuánzhōng， and combined with hot compress of traditional Chinese medicine Carthami Flos， Spatholobi Caulis， Lycopodii Herba， Phryma Leptostachya， Chaenomelis Fructus， Benincasae Exocarpium， and so on. The control group was given ordinary acupuncture in double lateral lumbar vertebral jiájǐ， shènshù， zhìshì， dàchángshù， yāoyǎn， and combined with external use of Voltaren， 4 times a day， 5 days was taken as a course of treatment， after one course of treatment， the effect was evaluated. The visual analog scale （VAS） was used to compare the lumbago degree of the two groups before and after treatment. The lumbar mobility was detected before and after treatment， including lumbar anteflexion angle， rear protraction angle， right angle of curvature， and left-hand rotation angle. The clinical efficacy of acute lumbar sprain between the two groups was evaluated. Results There was no significant difference in VAS scores between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， the VAS scores of the two groups were lower than those before treatment （P < 0.05）， which of the observation group were lower than those of the control group （P < 0.05）. There were no significant differences in all indices of lumbar mobility between the two groups before treatment （P > 0.05）. The indices of lumbar mobility of the two groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， which of the observation group were higher than those of the control group （P < 0.05）. The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture exercise therapy combined with Chinese medicine hot compress for acute lumbar sprain has quick effect and less adverse reactions， the curative effect is better than ordinary acupuncture combined with Voltaren.

[Key words] Chinese medicine hot compress; Extra point; Acupuncture exercise therapy; Acute lumbar sprain

急性腰扭傷常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时，多系突然遭受间接外力所致。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂[1]，男性多于女性，以起病急、疼痛明显、活动受限为主要特点。应用针刺水沟穴配合运动疗法治疗急性腰扭伤方便且见效快[2]。本研究观察采用针刺运动疗法结合中药热敷与普通针刺结合扶他林（双氯芬酸二乙胺乳胶剂）外用对急性腰扭伤临床症状及体征的改善情况，评定该疗法的临床疗效及规律性，现将治疗结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年12月河北省三河市医院针灸科和三河市中医院针灸科收治入院的急性腰扭伤患者120例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各60例。观察组男24例，女36例;年龄15～64岁，平均（39.67±2.89）岁;病程1～5 d，平均（3.28±0.67）d。对照组男20例，女40例;年龄16～62岁，平均（37.19±2.55）岁;病程1～7 d，平均（4.05±1.24）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中的急性腰扭伤诊断标准;②患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①过于饥饿、疲劳者;②有自发性出血或损伤后出血不止者;③局部皮肤有感染、溃疡、瘢痕者;④腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、脊柱病变、骶髂关节或髋关节疾病者。⑤合并心血管、脑血管、精尿病、恶性肿瘤、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或全身衰竭者;⑥妊娠期妇女;⑦病情持续加重或出现严重并发症者;⑧精神病患者不能配合治疗者。脱落、中止标准：①不愿加入本试验者;②试验中，病情持续加重或出现严重并发症者。剔除标准：无法判断疗效或资料不全影响疗效者。

1.3 治疗方法

嘱患者停止一切其他治疗，卧硬板床休息，注意腰部姿势及保暖。

1.3.1 观察组  予针刺运动疗法结合中药热敷。①针刺取穴。伏兔穴：髂前上棘与髌骨底外缘连线上，髌骨外上缘上6寸处;悬钟穴：位于外踝高点上3寸，腓骨前缘[4]。②针刺运动疗法操作。患者取坐位，75%酒精常规消毒皮肤，使用汉医牌Φ0.35 mm×100 mm、Φ0.30 mm×50 mm的不锈钢毫针（长春市爱康医疗器械有限公司）采用直刺法。伏兔穴沿股骨外侧骨膜直刺3寸（Φ0.35 mm×100 mm），悬钟穴沿腓骨前缘直刺1.5寸（Φ0.30 mm×50 mm），行适当的提插捻转手法。两穴得气后，左右旋转，并幅度逐渐加大。留针20 min后，至伏兔和悬钟两穴得气后，停止针刺，缓慢出针。每日1次，5 d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。③中药热敷治疗。注意患者发病48 h后采用本疗法。④药物组成。红花15 g、鸡血藤20 g、伸筋草10 g、透骨草10 g、木瓜20 g、冬瓜皮10 g。将上述药物装入12 cm×20 cm的棉质布袋中密封，先用冷水浸泡1 h，待药物浸透后放入蒸锅中，水烧开后再蒸半小时，然后取出放入35 cm×50 cm的漆布中，一般于针刺后患者腰痛及活动受限有所减轻后，嘱患者侧卧或者平卧，待温度适宜后对准患处直接熏蒸或者贴敷，一定注意温度，以免烫伤皮肤，影响治疗。一般热敷30 min即可。每日1次，5次为1个疗程，1个疗程后评价疗效。

1.3.2 对照组  以毫针针刺双侧腰椎夹脊穴、肾俞、志室、大肠俞、腰眼[5]。针刺操作方法：使用汉医牌Φ0.30 mm×50 mm不锈钢毫针（长春市爱康医疗器械有限公司）进行操作。用75%医用酒精棉球进行皮肤消毒后，与皮肤呈90°角垂直迅速刺入上述穴位，进针深度控制在1寸左右，行适当的提插捻转手法，留针20 min。每日1次，5次为1个疗程，1个疗程后评价疗效。针刺后，取扶他林（通用名：双氯芬酸二乙胺乳胶剂）适量均匀涂抹于患处，每日4次，5 d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。

1.4 观察指标与疗效判定标准

1.4.1 视觉模拟评分（VAS）  使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数，临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差[6]。评估前要向患者详细介绍具体的操作方法，使患者充分了解标尺上数字和疼痛的关系，可先行模拟测试，采用双面有刻度标尺，当患者确定疼痛数值后，观察人员可第一时间记下具体数值，尽量将其精确到毫米。

1.4.2 腰部活动度  使用悬尺和量角器测量角度：①腰部前屈角度，嘱患者弯腰并力图以手触地，记录屈曲度数，并注意脊柱的形态。正常情况下从直立位到屈曲约有45°活动度。②后伸角度，嘱患者腰尽量向后弯曲，并在患者后面固定其两侧骨盆与髋关节，以检查其腰部伸展度。正常的伸展度约为35°。③侧弯角度，检查者在患者后面固定其两侧骨盆与髋关节，嘱患者分别向左右侧弯腰，以检查脊柱向两边的活动度。正常情况下每侧活动度约为30°。④旋转角度，检查者像上述一样固定患者两侧骨盆与髋关节，嘱患者肩部分别向左右旋转，正常人躯干旋转度每侧约45°[7]。

1.4.3 疗效判定标准  参照2012年《中医病证诊断疗效标准》[8]拟定急性腰扭伤的疗效评定。治愈：腰痛完全消失，弯腰活动及直立行走正常。好转：腰痛明显减轻，弯腰活动及站立行走可。无效：腰痛症状无缓解。有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t檢验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组VAS评分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后腰椎活动度比较

治疗前两组腰椎活动度各项指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组腰椎活动度各项指标均较治疗前升高，且观察组腰椎活动度指标高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

与对照组比较，观察组有效率明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

急性腰扭伤发病急，疼痛剧烈，活动受限，甚则无法行影像学检查[9-11]。中医认为是因腰部急剧扭闪，致筋脉经络损伤，血脉凝滞，使人卒痛，不能转侧[12-14]。水沟穴是督脉上的穴位，督脉起于胞中，沿背部正中而上行，并有诸阳经汇入，总揽一身之阳气[15]。利用针刺水沟穴配合运动疗法，可以振奋阳气积聚于腰部，气血通畅，经络壅塞得解，通则不痛。急性腰扭伤如不及时采取相应治疗措施，将严重影响患者生活质量[16-19]。因此寻找操作简便、疗效确切、易于推广的治疗方法是当今研究者及临床工作者面临的重要课题。国内学者运用传统中医疗法和现代医学疗法治疗急性腰扭伤取得了较好的疗效，积累了大量经验，并对其机制进行了积极的探索[20-22]。临床中中医学对本病的治疗有单纯针灸治疗、拔罐治疗、推拿按摩治疗、中药内服外敷治疗及两种或多种方法配合治疗[23-27]。在毫针治疗中有取验穴治疗。还有针刺配合运动疗法在临床中均取得一定疗效。《金匮翼》说：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧。”因此根据中医“塞者通之”的治则，治以通调督脉、膀胱经脉及远道循经取穴为原则。

在临床实践中，我们发现针刺足阳明胃经之伏兔穴配伍足少阳胆经之悬钟穴对急性腰扭伤的治疗有着疗程短、见效快、疗效确切、操作方便易行的优点。《标幽赋》中云：“况夫阴阳气血，多少为最：……多气多血者，阳明之位。”阳明经为纵筋之会;而悬钟穴别名绝骨，属足少阳胆经，为八会穴之髓会，具有行气血、通经络、填精益髓之功[28-30]。《素问·刺腰痛篇》“腰痛不可以俯仰，刺足少阳”，刺之补髓舒筋通络，其独穴和双穴的临床应用体现了中医理论中交经缪刺、上病下取的原则[31]。因此针刺足阳明经之伏兔穴配合胆经之悬钟穴同时配合患部运动的疗法，可以更好地疏通全身气血，气血得通，筋脉得养，通则不痛，因此可以有效缓解腰痛及转侧不利的症状，为本研究的选穴（伏兔穴、悬钟穴）提供了理论基础。针刺上述经脉腧穴可以达到疏通经络、促进气血运行的功能，气血得通，筋脉得养，通则不痛，因此可以有效缓解腰痛及转侧不利的症状。但总结起来取穴配伍等均未突出腰部循行经脉之督脉、足太阳膀胱经及表里经脉手太阳小肠经、相交经脉足少阳胆经的腧穴及经外奇穴和阿是穴。

中药热敷是中药外治的有效方法之一，通过加热，药物有效成分得到释放，透皮吸收，作用于患处，能够直达病所，疗效直接而明确。河北省三河市医院中医科在长期临床实践中总结出中药热敷方（红花15 g、鸡血藤20 g、伸筋草10 g、透骨草10 g、木瓜20 g、冬瓜皮10 g），针对患病机制，能够达到活血化瘀、祛风除湿、伸筋舒筋、活络止痛之效。因此针刺基础上配合中药热敷治疗急性腰扭伤，能够快速缓解患者腰痛及活动受限，疗效显著。本研究结果显示，观察组患者有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示针刺运动疗法结合中药热敷的综合疗法治疗急性腰扭伤操作简单、疗效确切、见效快，是经济实用的综合治疗方案。

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（收稿日期：2019-01-14  本文编辑：张瑜杰）