七氟烷联合瑞芬太尼对重度子痫前期剖宫产产妇的心血管保护作用及炎症状况的影响

陈浩 李慧利 周长浩 王欣

[摘要] 目的 分析七氟烷联合瑞芬太尼对重度子痫前期剖宫产产妇的心血管保护作用及炎症状况的影响。方法 选择2016年3月～2018年1月河北医科大学第一医院接诊的重度子痫前期剖宫产产妇80例作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，每组40例。对照组单纯给予瑞芬太尼进行麻醉，观察组给予七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉。观察两组产妇不同时间的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、每搏指数量（SV）、心排出量（CO）等血流动力学指标及C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎癥状况指标，记录两组产妇麻醉不良反应的发生情况。 结果 两组麻醉前血流动力学指标水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;两组插管后、切皮、娩出、缝合、拔管时血流动力学指标水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组诱导后SBP、DBP水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组组内不同时间的血流动力学指标水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组产妇麻醉前炎症状况指标水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）;两组拔管、术后6 h、术后24 h炎症状况指标水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组组内不同时间的炎症状况指标水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组麻醉不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 七氟烷联合瑞芬太尼可维持产妇血流动力学的平稳，保持重要器官的正常灌注，维持机体的稳态，减弱机体的炎性反应，值得临床推广应用。

[关键词] 重度子痫;剖宫产;七氟烷;瑞芬太尼

[中图分类号] R714.24          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）08（a）-0107-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of Sevoflurane combined with Remifentanil on cardiovascular protection and inflammation in cesarean section women with severe preeclampsia. Methods Eighty cases of cesarean section women with severe preeclampsia who were admitted to the First Hospital of Hebei Medical University from March 2016 to January 2018 were selected as the study subjects. They were divided into two groups according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was given Remifentanil only for anesthesia， while the observation group was given Sevoflurane combined with Remifentanil for anesthesia. Systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， central venous pressure （CVP）， stroke index （SV）， cardiac output （CO） and other hemodynamic indicators were observed in two groups at different time. Inflammatory indices such as C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） were observed in two groups at different time. The incidence of adverse reactions to anesthesia in two groups of parturients was recorded. Results There was no significant difference in hemodynamic parameters between two groups before anesthesia （P > 0.05）. There were significant differences in hemodynamic indexes after intubation， skin incision， delivery， suture and extubation between two groups （P < 0.05）. There were significant differences in SBP and DBP levels between two groups after induction （P < 0.05）. There was significant difference in hemodynamic indexes between two groups at different time points （P < 0.05）. There was no significant difference in the level of inflammation before anesthesia between two groups （P > 0.05）. There was a significant difference in the levels of inflammatory indexes between two groups at 6 hours after extubation and 24 hours after operation （P < 0.05）. There was a significant difference in the level of inflammatory status indicators between two groups at different time points （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions of anesthesia in observation group was lower than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Sevoflurane combined with Remifentanil can maintain the stability of maternal hemodynamics， maintain the normal perfusion of important organs， maintain the body′s stability and reduce the body′s inflammatory response， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Severe preeclampsia; Cesarean section; Sevoflurane; Remifentanil

重度子痫前期会导致产妇的小动脉痉挛，局部缺血，内皮损伤，主要的临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时可使产妇及围生儿致死[1]。剖宫产是目前最主要的治疗方法，而麻醉的方式及效果在剖宫产中发挥重要的作用[2]。麻醉理想的方法不但要保持血压、心率（HR）的平衡，而且要维持产妇血流动力学的平稳，保持重要器官的正常灌注，维持机体的稳态[3-4]。因此，本研究主要探讨单纯瑞芬太尼进行麻醉和七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2018年1月河北医科大学第一医院（以下简称“我院”）接诊的重度子痫前期剖宫产产妇80例作为研究对象，经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①产妇均符合《妇产科学》[5]中重度子痫前期的诊断标准;②孕龄>35周;③患者及家属知情并同意配合。排除标准：①合并严重心肺功能障碍的产妇;②凝血功能异常，存在麻醉禁忌;③精神异常或患者、家属不愿配合者。按随机数字表法分为两组，观察组产妇40例，其中经产妇25例，初产妇15例;年龄24～36岁，平均（29.6±4.8）岁;孕龄36～42个月，平均（38.7±2.6）个月。对照组产妇40例，其中经产妇27例，初产妇13例;年龄23～38岁，平均（28.9±5.0）岁;孕龄36～38个月，平均（37.2±3.1）个月。两组患者胎次、年龄、孕龄等比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

①将产妇安置于安静的环境，治疗及护理措施应集中，减少对产妇的刺激;②发生抽搐时要保证产妇的安全;③遵医嘱给予吸氧;④初测血压升高的患者，需休息1 h再测血压，同时应注意测得的血压与基础血压的比较，遵医嘱对产妇进行降压处理，控制血压在理想的水平;⑤留取中段尿进行尿蛋白的检查，观察产妇的尿量;⑥观察产妇有无水肿的情况，若出现水肿，则评估水肿的程度;⑦观察产妇有无头晕、眼花、胸闷等自觉症状;⑧监测胎儿的胎动、胎心，做好术前相关检查;⑨产妇病情稳定后，进行剖宫产手术。两组产妇均经静脉泵入瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：080801，1 mg），泵入剂量为0.1～0.3 μg/kg，观察组产妇全程吸入七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，生产批号：15081231，250 mL），吸入的浓度为2%～3%，直到手术结束。术中全程监测产妇的血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度等。

1.3 觀察指标

①监测产妇麻醉前、诱导、插管后、切皮、娩出、缝合、拔管等不同时间的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、HR、中心静脉压（CVP）、每搏指数量（SV）、心排出量（CO）等血流动力学指标水平。SBP、DBP、MAP、HR采用雅培床旁快速血液监护系统[雅培贸易（上海）有限公司]可直接测出，用换能器和压力传感器，连接多功能监护仪，可持续监测患者的CVP，超声弗克氏法的原理可测出CO，利用CO、HR可计算得到SV。②在麻醉前、拔管、术后6 h、术后24 h，空腹抽取静脉血3 mL，经离心分离出血清，离心半径为100 mm，速率为3000 r/min，时间为10 min，采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症状况指标水平。③观察并记录两组产妇麻醉不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，比较采用重复测量单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不同时间血流动力学指标水平比较

两组麻醉前血流动力学指标水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;两组插管后、切皮、娩出、缝合、拔管时血流动力学指标水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组诱导后SBP、DBP水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组组内不同时间的血流动力学指标水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组产妇不同时间炎症状况指标水平比较

两组产妇麻醉前炎症状况指标水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）;两组拔管、术后6 h、术后24 h炎症状况指标水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组组内不同时间的炎症状况指标水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组产妇麻醉不良反应发生率比较

观察组麻醉不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

子痫是指孕妇在孕后期或产后突然出现头痛晕厥、意识不清，肌肉收缩、抽搐，且病情会反复发作[6]。重度子痫病情严重，发病突然，发病的孕妇一般出现四肢抽搐、头痛晕厥、意识不清，会导致全身的小动脉痉挛，局部缺血，内皮损伤，致使组织器官的血运不足，严重时则导致孕妇及胎儿的死亡[7]，我国每年死于子痫的孕妇人数远超过十万[8]。由于子痫的严重、复杂，且剖宫产是目前最主要的治疗方法，因此重度子痫前期的孕妇进行剖宫产时一定要注重麻醉方式的选择。

瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂，主要是用于全身麻醉诱导及麻醉中维持镇痛[9]，其在机体内大约60 s即可处于血-脑平衡，在组织及血液中可被快速水解，因此瑞芬太尼具有起效迅速，但维持时间短的特点[10]。瑞芬太尼可引起恶心呕吐、心动过缓、低血压、肌强直、抑制呼吸、组胺浓度升高等不良反应，严重的心动过缓、低血压可导致机体重要脏器的洪流不足，机体炎性因子释放，两者均对产妇产生不利的影响[11]。

七氟烷是一种吸入型的麻醉药，主要经过肺进行消除，在血液中的溶解度很低，对气道的刺激性较小，其血气分配系数较低，因此具有循环平稳、起效迅速、消除快速，麻醉的深度容易调节，对血流动力学的影响较小，麻醉的效果较理想[12-15]。七氟烷还可以将创伤组织的氧化应激反应下调，抑制NF-κB途径，使机体的TNF-α、IL-6等炎性因子的释放减少[14-17]。七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉起效迅速[18-19]，麻醉深度易调节，对血流动力学的影响小，起到保护心血管的作用[20-22]，有效抑制机体的炎性反应等。

本研究中，七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉的产妇的SBP、DBP、MAP、HR、CVP、SV、CO等血流动力学指标水平均明显好于单纯给予瑞芬太尼进行麻醉的产妇且较稳定。可能原因：七氟烷经气道吸入通过大量的肺毛细血管膜进入机体的血液循环，循环平稳、起效迅速、消除快速，麻醉的深度易调节，因而七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉对血流动力学的影响较小，能起到保护血管的作用。

CRP是一种可在机体组织损伤中急剧上升的蛋白质，在免疫过程中具有重要作用。TNF-α是促炎因子，可使炎性细胞激活并释放炎性因子。IL-6为促炎因子，在炎性反应中发挥重要作用。本研究中，七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉产妇在拔管、术后6 h、术后24 h的CRP、TNF-α、IL-6水平均明显低于单纯给予瑞芬太尼进行麻醉的产妇。七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉的产妇的不良反应发生率低于单纯给予瑞芬太尼进行麻醉的产妇，原因为七氟烷可以将创伤组织的氧化应激反应下调，抑制NF-κB途径，使机体的TNF-α、IL-6等炎性因子的释放减少，七氟烷的麻醉方式为吸入，麻醉深度易控制，不良反应相对较少。

综上所述，七氟烷联合瑞芬太尼可维持产妇血流动力学的平稳，保持重要器官的正常灌注，维持机体的稳态及减弱机体的炎性反应，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-10-31  本文编辑：李亚聪）