改良微创术治疗中央型腰椎管狭窄症的临床研究

赵文龙

【摘 要】 目的：探讨改良微创术治疗中央性腰椎管狭窄症的临床价值。方法：选取我院2017年3月-2018年7月收治的中央型腰椎管狭窄症患者108例，按双盲法分为参照组和观察组。参照组选用传统手术方法治疗，观察组采用改良微创术治疗。对比两组治疗前后JOA评分、椎管前后径，统计两组并发症情况。结果：治疗前两组患者JOA评分、椎管前后径对比无明显差异（P>0.05）;治疗后两组患者JOA评分均明显提高，但观察组患者JOA评分改善情况优于参照组，且观察组治疗后椎管前后径改善情况优于参照组，对比差异显著（P<0.05）;观察组并发症发生率为3.70%，低于参照组的14.81%，14.81%，对比差异显著（P<0.05）。结论：改良微创术治疗中央型腰椎管狭窄症的效果显著，临床推广价值高。

【关键词】 改良微创术;传统手术;腰椎管狭窄症;并发症

【中图分类号】R840.5

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-103-02

腰椎管狭窄为脊柱外科临床常见病，研究证实该病症的发生同脊柱退行性改变有关。该病多发于老年群体，患者多伴有腰腿疼痛、活动受限或间歇性跛行症状，严重影响日常生活[1]。本文在此基础上探讨改良微创术治疗中央型腰椎管狭窄症的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年3月-2018年7月收治的中央型腰椎管狭窄症患者108例作为本次研究对象，所有患者均经由多排螺旋CT、核磁共振检查确诊，排除先天性椎管狭窄患者、合并严重心血管疾病患者、肝肾功能不全患者、既往手术史患者，按双盲法分为参照组和观察组。参照组54例，男31例，女23例，年龄57-78岁，平均年龄（62.71±3.62）岁，病变节段L3、4狭窄7例，L4、5狭窄28例，L5、1狭窄19例;观察组54例，男32例，女22例，年龄58-79岁，平均年龄（62.75±3.63）岁，病变节段L3、4狭窄6例，L4、5狭窄30例，L5、1狭窄18例。

两组一般资料无明显差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法

参照组采用传统后路椎板双侧开窗减压术治疗，全麻后经由腰椎后正中入路，切口长度5-6cm，椎旁肌钝性分离后暴露椎板间隙，开窗、剥离，清除黄韧带后解除硬脊膜和神经根受压，后行止血并放置引流管。观察组采用改良微创术治疗，主要内容及方法：取患者健侧俯卧位，气管插管全麻后行常规消毒、铺巾，经由C型臂X射线确定椎弓根钉穿刺点，沿棘突正中切口入路，切口长度2.5cm，行椎旁肌钝性分离后显露椎板、棘突和关节突。调整显微镜角度后观察椎管和侧隐窝情况，于椎间平面开窗，切除突出黄韧带，行中央椎管和神经根管潜行减压，后进行对侧入路减压。建立通道经由椎间隙切开纵韧带外侧部，保留上下骨性终板后清除髓核组织、软骨终板。使用椎间融合器钻磨，旋切上下终板后于椎间隙置入植骨器，填充颗粒状松质骨。经由C型X射线明确内置物情况后，嵌入U型椎弓根钉，稳固椎体采用微创瞄准器经皮钻孔，置入横杆并引出引流管，生理盐水冲洗术野并行止血和切口关闭。术后给予抗凝、止痛、预防感染等药物治疗。

1.3 统计学分析

此次采用SPSS19.0统计软件，运用（x±s）表示计量资料，运用X2检验计数资料、t检验计量资料，差异存在统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组手术治疗前后JOA评分、椎管前后径对比

两组患者治疗前JOA评分、椎管前后经对比无明显差异（P>0.05），随访6个月结果显示观察组JOA評分高于参照组、椎管前后径改善情况优于参照组，对比差异显著（P<0.05），见表1：

2.2 两组并发症情况对比

参照组54例患者后发生硬脊膜撕裂1例（术中已进行缝合修复）、感染4例、神经功能损伤2例，输尿管损伤1例，并发症发生率为14.81%（8/54）;观察组54例患者发生感染1例，一过性大腿疼痛麻木1例，并发症发生率为3.70%（2/54）。观察组并发症发生率低于参照组，对比差异显著（X2=3.967，P=0.046）。

3 讨论

腰椎管狭窄症患者神经受压后需进行椎管减压，经手术治疗改善患者神经根和硬膜囊受压情况并去除神经刺激整症状，是临床目前治疗该疾病的主要方法。以往临床对于腰椎管狭窄症患者的手术治疗，经历了全椎板切除术、半椎板切除术和双侧椎板开窗术等术式，但临床报告显示，传统开放式手术治疗易对造成对患者的神经根损伤，且手术治疗造成的硬膜外、神经根周围瘢痕可能会引发椎管继发狭窄，影响治疗效果和患者术后恢复[2]。

改良微创术同传统开放手术治疗相比，具有以下优势：首先经由双目显微镜进行开窗减压，可成三维立体成像，内窥镜手术视野清晰。其次，该术式关节突切除不超过内侧椎板的1/3，在最大程度上减少了内侧椎板切除面积，同手术切有限化原则相符合。同时也减少了术中对神经根和硬膜囊的过度牵拉，减压有效性更好[3]。第三，可进行定点止血和减压，利于观察和解除硬膜囊及神经根压迫情况，手术安全性高。在本次研究中，对观察组患者实施改良微创术治疗，结果显示同传统开放式手术治疗相比，患者JOA评分和椎管前后径改善情况更优，且并发症发生率更低，充分表明了改良微创术在腰椎管狭窄症患者治疗中的安全微创性，患者痛苦小且术后恢复快。

综上所述，改良微创术在中央型腰椎管狭窄症患者手术治疗中的应用效果显著，具有临床推广价值。

参考文献

[1] 汪翔，卜星平，吴小涛.微创单侧入路双侧减压固定与开放双侧减压固定治疗单间隙腰椎管狭窄症的疗效比较[J].临床外科杂志，2018，26（12）：951-954.

[2] 李江华，陈磊，戴毅，曹成彰，蒋雯，史晨辉.微创手术与开放椎板切除术治疗LSS疗效与安全性的Meta分析[J].重庆医学，2018，47（31）：4022-4026+4032.

[3] 杨豪，王力军.微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗老年腰椎退变性疾病临床分析[J].河南外科学杂志，2018，24（05）：60-62.