关于医院绩效考核改革的趋势与对策

张瑞华

摘要：随着医疗单位体制改革的逐步完善，医院响应国家政策普遍开始注重施行绩效考核这一方式。该方式对医务人员的素质和医疗机构的成长起到重大影响。医疗机构的绩效考核不能一成不变，要随着社会的进步不断进行改革，接下来笔者将详细阐述对该方式进行改革的一些见解。

关键词：改革;医疗机构;医务人员;绩效考核

一、医院绩效考核的概述

何为“绩效考核”呢？绩效考核是指通过考察工作量、成本效益、医疗质量、费用控制、群众满意度等，重点降低药品比例、提高医疗质量和医疗安全。确立绩效考核的方案，旨在调动医务人员的积极性，进而提高他们的工作效率，来实现更好为人民服务的目标。

医院系统内部的绩效考核应该秉着公开、公平、客观、严谨、信息对称的原则。绩效考核又分为日常考核和定期考核，定期考核又分为季度考核、年度考核两种方式。

绩效是对利益在分配的调整，然而这不是绩效考核的最终目的，绩效考核是为了促进医疗机构与医务人员的共同成长。通过绩效考核找出工作中问题、进而改进问题，提升医疗机构的专业性的服务质量。

二、医疗服务机构现存的问题

（一）服务意识有待提高

近年来医务人员的工作积极性明显下降，推诿病人的现象屡见不鲜。究其原因是医院的待遇跟不上，绩效考核形同虚设，在医疗体系内形成了吃“大锅饭”的不良局面。

（二）指标设置与实际应用不能很好的衔接

绩效考核的关键点在于如何设置指标。指标设置的过高或过低都不能很好地进行绩效考核，会使考核工作流于形式。所以指标的设置要具有可行性，能够很好的起到调动工作人员积极性的作用。

（三）對绩效考核的认识不到位

“无用论”、“无妨论”、“无关论”，这些思想都是绩效考核有效落实的拦路虎。如果想要有效落实绩效考核的管理办法，就要从思想意识上进行扭转，全面的了解绩效考核的理念、内容及其运作，认真看待绩效考核这一新型管理办法。加强对绩效考核的认识，才能切实改变绩效考核落实难的问题。

（四）没有对绩效考核结果进行有效利用

调动医务人员的积极性和创造性，是绩效考核的宗旨，绩效考核有利于提高医务人员的工作效率，从而更好的实现医疗组织的目标。然而，在现如今的医疗体系内，考核结果并没有被很好地应用，这就使得绩效考核工作流于形式，形成是否认真参与绩效考核都一个样的思想，也打击了医务人员的工作热情和积极性。

三、对其改革的趋势

（一）更具公平性、有效性

“绩效”，它调整的是利益再分配的问题，所以绩效考核方案与医院管理者和医务人员的利益密切相关。制定一个怎样的考核方案是能否有效执行绩效考核计划的关键。所以绩效考核越来越需要体现公平性，才能凸显绩效考核这一方法在医疗机构所起作用的有效性。绩效考核这一管理办法必须具有有效性，即因为实行绩效考核，能够产生激发医务人员工作积极性的作用。也就是说，绩效考核必须具有效果。

（二）更具激励性

工资总额管理，即政府对公立医院的薪酬总量设置了“封顶线”，过了“线”，干得再多也不能多得，很容易导致医务人员出现消极怠工推诿病人现象。还有部分医务人员存在水平、经验不足的现象，在缺少激励性的考核方式的情况下，并没有提高自身职业素养的意识。通过发挥绩效考核的激励性，来充分调动医务人员的积极性。

（三）与管理的有效结合

现如今医疗机构采取的绩效考核方式无法调动医务人员工作的积极性，究其原因，在于目标设置具有模糊性、考核流于形式。绩效考核的目标设置具有模糊性，会导致绩效考核的结果不能够代表医疗系统内部的有效管理的结果。这就要求绩效考核与管理的完美契合，通过绩效考核来规范、促进医疗机构的管理。

（四）更加注重社会效益

医疗系统内实行绩效考核普遍注重对经济效益指标的考核，这就导致了医务人员个人的收益，对科室的绩效考核成绩产生决定性作用。使得经济效益成为绩效考核的唯一指标，长期以往这会在医疗系统内部产生不良风气，助长金钱至上、拜金主义的风气的形成。这就需要社会效益在绩效考核中进行调整。所以说，医疗绩效考核的改革应该趋于经济效益与社会效益相结合的道路，同时更加注重社会效益的考核方向。

四、对其改革的对策

（一）标准制定的民主性

对于绩效考核标准的制定，要坚持民主集中制，这样制定出的绩效考核办法才具有公平性。首先要采取员工访谈和问卷调查两种办法（不限于这两种）;其次，进行各方面的评价，比如，科室价值评价，医疗项目风险评价等;最后，制定方案，该方案需要各科室广大职工进行互动沟通，协商一致的情况下制定出来。该过程要充分发扬民主性，调动广大职工来进行参与制定。该绩效考核办法的认可离不开广大职工的高度参与。具有认可度的绩效考核办法才会被医务人员切实地践行，在医疗机构的管理上才能体现它的有效性。

（二）完善奖励制度

1. 绩效薪水

每年在医院进行看病就医的人不在少数，医务人员的工作压力大且工作量繁重，例如，医疗急诊室几乎每天爆满，然而医疗系统内部采取固定薪水的方式，这会让医务人员产生干多干少都一样的消极怠工的想法。为避免这一现象，就要打破以往固定薪水的模式，采取多劳多得、提高劳务报酬的方式。绩效工资更有利于调动医务人员的积极性，效果立竿见影。

2. 非物质激励

不能光靠“绩效工资”这一手段进行激励，因为金钱激励的效果具有有限性，所以还需要非物质激励这一手段来进行调整。医院是事业单位，所以医院的钱是有限的，单纯靠物质奖励是无法满足人们对钱的无限的需求。同时只注重物质奖励会造成医疗机构形成金钱至上的风气，这与救死扶伤、治病救人的医疗机构的宗旨不符。

（三）建立完善的绩效考核体系

1. 目的的明确性

“不管白猫还是黑猫，抓住耗子的就是好猫”，绩效考核方案无所谓好坏，只有适不适合当下的医疗体系之分，所以只有合适的才是最好的。这就需要绩效考核体系与医疗机构达到高度地匹配程度。评价一个绩效考核体系匹配程度的关键因素就是其目的是否明确，能否为医疗系统的成长带来促进。与其成长方向背道而驰的绩效考核系统就是目的模糊的，即无法匹配。

2. 设置切实可行的考核方案

绩效考核方案的制定也脱离不了为进行有效管理医疗机构的目的。无论何种方法，何种手段，都是为了能够更好的激发医疗机构的活力，尽最大程度的发挥医疗机构的作用，产生高效率、更专业的优质服务。为考虑到让绩效与管理的有效结合，就需要设置切实可行的考核方案，从而确保该绩效考核的可操作性。一切无法操作的方案都是紙上谈兵，不能解决问题，采用绩效考核是为了在新形势下完善对医疗系统的有效管理。

3. 加强意识的提高

一个完善医疗体系的建立离不开广大医务人员的遵守，人的意识具有能动性，所以提高医务人员不断优化绩效考核体系的意识更有利于建成完善的绩效考核体系。人们接触新事物总是需要一个过程，首先要让医务人员对改革后的绩效考核体系的规范和运行有一个全面的了解，同时要注重对医务人员观念的不断修正，让他们自觉遵守该体系。

（四）有效利用绩效考核结果

对绩效考核结果的充分利用，能够有效提高医务人员的工作效率，通过把考核结果应用到薪酬的升降、职位的变动、培训等方面，来调动医务人员的积极性。

五、结语

在理论上，在医院系统内部实行绩效考核是能够激发医疗机构的活力的，但是现阶段的绩效考核并没有给医疗系统带来多大的改变。这就需要我们进行总结和反思，绩效考核错误的实施方式以及保守落后的绩效考核方法都是没有意义的，这就需要对医疗绩效考核进行改革。

通过对医院绩效考核的改革，达到对医务人员的行为的规范，能够提高医务人员的积极性，调动了他们的工作热情，在医疗体系内形成良性的竞争，从而不断提升医院的综合服务水平，这样才能起到绩效考核的作用。

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（作者单位：郑州大学附属儿童医院）