多西紫杉醇在晚期非小细胞肺癌化疗中的应用效果

花小梅 彭辉 王江涛 文兆明 肖仁斌 吴娟

[摘要]目的 探讨多西紫杉醇在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）化疗中的应用效果。方法 选取2016年1～12月我院收治的40例晚期NSCLC患者，按照患者的住院单双号将其分成对照组和实验组，每组各20例。对照组采用紫杉醇+顺铂同步化疗，实验组采用多西紫杉醇联合顺铂同步化疗。比较两组的客观有效率、近期疗效、不良反应发生情况及随访1、2年的生存率。结果 实验组与对照组的客观有效率分别为35.00%、25.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。随访后发现实验组的1及2年生存率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组与对照组的不良反应总发生率分别为25.00%、30.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在晚期NSCLC的常规化疗中采用多西紫杉醇治疗，可有效提高患者的生存率，降低死亡率，其远期疗效较为理想，且不良反应较少，值得临床借鉴和推广应用。

[关键词]多西紫杉醇;晚期;非小细胞肺癌;化疗;不良反应

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Docetaxel in the chemotherapy of advanced non-small cell lung cancer （NSCLC）. Methods Forty patients with advanced NSCLC treated in Xiangyaping Collaborative Hospital from January and December 2016 were selected. They were divided into the control group and the experimental group according to odd or even number of hospital admission， 20 cases in each group. In the control group， Paclitaxel+Cisplatin for simultaneous chemotherapy were used， and in the experimental group， Docetaxel+Cisplatin for simultaneous chemotherapy were adopted. The objective effectiveness rate， short-term effect， adverse reactions， and survival rates within 1 and 2 years of follow-up were compared between the two groups. Results The objective effectiveness rates of the experimental group and the control group were 35.00% and 25.00%， respectively， the difference had no statistical significance （P>0.05）. After follow-up， the 1 and 2 year survival rates of the experimental group were significantly higher than those of the control group with statistical differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group and the control group were 25.00% and 30.00%， the difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion The use of Docetaxel in the conventional chemotherapy for advanced NSCLC can effectively increase the survival rate and reduce the mortality with a favorable long-term efficacy and few adverse reactions， which is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Docetaxel; Advanced; Non-small cell lung cancer; Chemotherapy; Adverse reactions

肺癌为临床最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占80%～85%，多数患者来院就诊时已属于中晚期，一般预后较差，具有极高的死亡率，严重威胁患者的生命安全[1]。局部晚期NSCLC主要是指Ⅲa和Ⅲb期肿瘤，目前临床治疗主要采用同步化疗的方法。临床研究发现，多西紫杉醇作为一种半合成紫杉类化合物，可有效促使微管聚集，维持微管稳定性，对改善晚期NSCLC患者的预后有重要的作用[2-3]。本研究就多西紫杉醇在晚期NSCLC化疗中的应用价值作进一步探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般資料

选取2016年1～12月我院收治的40例晚期NSCLC患者，按照患者的住院单双号将其分成对照组和实验组，每组各20例。对照组中，男10例，女10例;年龄60～70岁，平均（65.58±3.26）岁;其中腺癌11例，鳞癌9例;Ⅲa期11例，Ⅲb期9例。实验组中，男11例，女9例;年龄60～70岁，平均（64.56±3.23）岁;其中腺癌12例，鳞癌8例;Ⅲa期12例，Ⅲb期8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经湘雅萍矿合作医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者知情同意并签署同意书;②所有患者经CT或MRI检查确诊为局部NSCLC晚期。排除标准：①免疫类疾病、血液类疾病、肝肾功能不全者;②合并有严重的心血管疾病患者。

1.2方法

对照组给予紫杉醇（海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20059378）150 mg/m2，静脉滴注3 h，第l天联合顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021358）75 mg/m2，静脉滴注第2、3天治疗。实验组给予多西紫杉醇（Rhone Poulenc Rorer，批准文号：X20010341）75 mg/m2，静脉滴注1 h，第l天联合顺铂（同对照组）治疗，同时预防给予两组阿扎司琼以减轻不良症状，并给予水化及利尿治疗。

1.3观察指标及评价标准

①进期疗效评估标准：肿瘤病灶消失，维持4周以上判定为完全缓解（CR）;肿瘤病灶体积缩小>50%，且维持4周以上判定为部分缓解（PR）;肿瘤病灶体积减小<50%，或增大<25%，同时未见新病灶出现为稳定（SD）;病灶增加20%为进展（PD）。客观有效率（ORR）=（CR+PR）例数/总例数×100%。②随访两组在1、2年内的生存率和死亡率，评估其疗效。③观察两组是否有以下不良反应发生：放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制及恶心呕吐、食欲缺乏、腹泻等胃肠道反应。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数據，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组近期疗效的比较

实验组与对照组的ORR分别为35.00%、25.00%，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组远期疗效的比较

随访后发现实验组的1、2年生存率分别为65.00%和60.00%，对照组的1、2年生存率分别为40.00%和25.00%;实验组的1及2年生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应发总生率的比较

实验组与对照组的不良反应总发生率分别为25.00%、30.00%，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

肺癌临床主要表现为发热、胸闷、胸痛、刺激性咳嗽、痰中带血等症状。据流行病学调查显示，每年新增肺癌病例约180万，其中因肺癌死亡例数高达160万[4-5]。肺癌主要分为小细胞肺癌和NSCLC，其中约80%的患者为NSCLC，大部分患者来医院就诊时经已被确诊为中晚期[6]。有临床研究表明，NSCLC患者在5年的生存率较低，预后效果极差[7-8]。局部NSCLC多采取手术治疗辅助化疗，而晚期或转移性NSCLC则错失了手术时机，多要进行化疗。

多西紫杉醇是一种从紫杉针叶提取而制的泰素类合成新药。体内外试验表明，多西紫杉醇有抑制和杀伤小细胞肺癌的作用，其细胞毒性多与其诱发的细胞凋亡有关[9-10]。多西紫杉醇的作用机制类似于紫杉醇，主要是通过抑制微管蛋白解聚和聚合肿瘤细胞内微管，引起微管束成星状体异常排列，从而导致纺锤体丧失正常功能，减少游离微管数量和抑制肿瘤细胞有丝分裂，达到杀灭肿瘤细胞的效果[11-13]。相关文献报道，多西紫杉醇单药（75～100 mg/m2）治疗肺癌的有效率为16%～27%，而多西紫杉醇联合顺铂治疗肺癌的有效率可达到40%～50%，因此目前临床多数化疗方法是以铂类作为基础药物[14-15]。本研究结果显示，实验组的远期生存率明显高于对照组（P<0.05），提示多西紫杉醇在晚期NSCLC化疗中疗效可靠，能显著提高患者的生存率，对改善患者的预后有积极作用。

综上所述，在晚期NSCLC化疗中使用多西紫杉醇治疗，能提高患者的生存率，且安全性高，是一种较为理想的临床化疗用药。

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（收稿日期：2019-01-22  本文编辑：崔建中）