集束护理在心脏手术后应用呼吸机效果研究

河南省南阳市第二人民医院（473000）孙晓冰

心脏外科术后拔除气管插管的基础上，常发生呼吸困难以及急性呼吸衰竭等问题，吸氧、药物治疗无法缓解，需要给予机械通气。机械通气能够避免气道损伤以及插管不适等问题，但是仍有相关并发症问题，对护理工作提出了更高的要求。呼吸机相关性肺炎（VAP）即无肺部感染情况下，经气管插管以及机械通气后发生的肺部感染，机械通气时间越长VAP发生率越高[1]。心脏手术患者术后需要较长时间进行机械通气治疗，增加了VAP的发生率[2]。相关资料指出，集束护理干预可以降低VAP发生率、缩短患者机械通气时间[3]。基于此，本文就我院心脏手术进行呼吸机治疗的66例患者作为实验对象，进行常规护理、集束护理对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验对象均为心脏术后呼吸机治疗患者，病例选自2016年1月～2017年11月，排除合并精神类疾病、语言表达障碍等患者，总计66例。按照护理方案不同进行随机分组，经医院伦理委员会批准，观察组、对照组各33例。观察组：33例患者中，男性患者19例，女性患者14例；患者年龄介于18～80岁之间，均值（50.1±4.50）岁；疾病类型：先天性心脏病以及冠心病患者各5例，风湿性瓣膜病患者16例，大血管类疾病患者7例。对照组：33例患者中，男性患者20例，女性患者13例；患者年龄介于18～78岁之间，均值（51.3±4.80）岁；疾病类型：先天性心脏病患者4例，冠心病患者5例，风湿性瓣膜病患者15例，大血管类疾病患者9例。观察组以及对照组患者一般资料对比，P<0.05有实验可比性。

1.2 护理方法 对照组予以ICU常规护理。包括基础病情观察以及生命体征监测等。观察组予以集束化护理。①护理人员要求。进行护理人员专项护理知识培训，介绍集束化护理理念、具体操作，严格落实护理人员工作考核机制。另外，护理人员与患者接触以及进行操作前需要严格进行手部卫生消毒。②专科护理。指导患者使用呼吸训练器、训练腹式呼吸，术后抬高床头约40°，2h变换1次体位，交替变换左、右侧卧位。通气>24h情况下以双氧水（3%）进行口咽部护理，口腔注入生理盐水，吸痰管反复抽吸、冲洗，定期更换呼吸机管道，每日查房时进行脱离呼吸机评估。③护理管理。进行病房定期消毒，室内空气培养细菌总数<200个/m3，限制家属探视次数,做好通风换气工作，每天3次、每次30min为宜。④心理护理。初次使用呼吸机时，患者配合度不高，且空气易吸到胃里造成胃肠胀气。给予患者陪伴、鼓励以及生活护理支持，维持患者治疗期间良好心态，提高患者治疗配合度。⑤呼吸道护理。维持半坐卧位（30°～45°）以及头、颈、肩同一水平，以确保呼吸道通畅。痰多患者安排氧启动雾化吸入、调节湿化器，促进痰液排出，减少相关并发症。⑥饮食护理。根据患者具体情况，给予患者经胃管注食、经口进食，并进行患者进食期间生命体征监测，饮食上选择高热量、蛋白、维生素类易消化食物，合理补水促进痰液稀释、排出。⑦并发症护理。应用呼吸机患者胃肠腹胀、皮肤破损等并发症明显，腹胀情况下以热敷法刺激肠蠕动和合理饮食改善腹胀情况，皮肤破损情况下需做好皮肤保护、清洁工作。

1.3 观察指标 记录心脏术后应用呼吸机患者VAP、褥疮、泌尿系统感染等并发症情况以及呼吸机使用时间、ICU住院时间、PaCO2、PaO2变化情况。

1.4 统计学方法 使用软件SPSS19.0完成66例患者实验观察指标统计学计算。VAP、褥疮、泌尿系统感染发生率均以%形式展开，进行卡方检验；呼吸机使用时间、ICU住院时间、PaCO2、PaO2均以±s形式展开，进行t检验。P<0.05的情况下，表示指标有统计学意义。

附表1 心脏术后应用呼吸机患者PaCO2、PaO2情况对比（±s,mmHg）

附表1 心脏术后应用呼吸机患者PaCO2、PaO2情况对比（±s,mmHg）

PaCO2术后6h 术后24h 术后48h 术后6h 术后24h 术后48h对照组 33 120.3±14.8 117.0±15.8 120.0±18.8 43.0±2.6 44.2±3.4 44.0±5.3观察组 33 119.3±15.0 109.0±13.0 100.5±15.6 42.3±2.3 38.4±3.2 37.8±5.2 t 0.2726 2.2460 4.5853 1.584 7.1360 4.7968 P 0.7860 0.0282 0.0000 0.2510 0.0000 0.0000组别 例数 PaO2

附表2 心脏术后应用呼吸机患者相关指标临床对比（±s）

附表2 心脏术后应用呼吸机患者相关指标临床对比（±s）

组别 例数 呼吸机应用（h） 住院时间（d）观察组 33 7.2±1.0 20.5±5.5对照组 33 10.9±1.5 30.5±6.0 t 11.7900 7.0577 P 0.0000 0.0000

2 结果

2.1 相关并发症对比 经统计，观察组总发生率18.18%（VAP3例，褥疮2例，泌尿系统感染1例）明显低于对照组42.42%（VAP8例，褥疮4例，泌尿系统感染2例），X2=4.5913，P=0.0321。

2.2 PaCO2、PaO2水平变化对比 观察组以及对照组心脏术后应用呼吸机患者术后不同时间PaCO2、PaO2水平变化情况见附表1。经统计学计算，术后24h、48hPaCO2、PaO2指标水平对比，P<0.05。

2.3 相关指标对比 观察组以及对照组心脏术后应用呼吸机患者呼吸机应用、住院时间结果见附表2。经统计学计算，观察组所需时间更短，P<0.05。

3 讨论

心脏病患者基于疾病因素影响，缺氧、感染以及VAP等问题严重，术后呼吸机辅助通气，是预防VAP的关键。集束化护理干预通过护理干预的集合，降低患者风险[4]。集束化护理干预包括心理护理、专科护理、护理管理、呼吸道护理、饮食护理、并发症护理，并对护理人员提出了要求，利于改善患者肺通气，降低了相关并发症发生率，缩短了呼吸机使用时间以及住院所需时间[5][6]。程小鸿,徐李鹏,李玲敏等人研究指出，对冠脉支架植入术患者行集束化护理有利于提升心脏血管功能、改善症状[7]。

综上所述，集束化护理利于心脏术后应用呼吸机患者肺通气、血氧饱和度的改善，降低了并发症，缩短了治疗所需时间，整体上促进术后康复，具有推行价值。