宝安区沙井街道社区全科医生对《中国高血压基层管理指南》掌握程度现况调查及分析

广东省深圳市宝安区沙井人民医院 马鞍山社区健康服务中心（518104）胡泽蛟 王喜华

高血压是临床最常见的一种心血管疾病，其临床主要表现为体循环增高，以血压升高为主要表现，一般是由遗传、环境因素及其他因素综合造成的，其中环境因素主要有饮食及精神应激因素，其他因素主要有体重、药物及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，对患者身心造成极大影响，不仅致残、致死率高，还会严重消耗医疗资源，给家庭及社会带来沉重负担[1]。本研究旨在探讨社区卫生服务中心医生对《中国高血压基层管理指南》知识掌握程度，从而指导今后工作中如何更有针对性、更有效率地提升社区卫生服务中心医生对高血压管理技能的掌握，于2016年12月～2017年12月展开调查，对宝安区沙井人民医院下属18家1439名社区卫生服务中心医生作为研究对象，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2016年12月～2017年12月调查宝安区沙井人民医院下属18家社区卫生服务中心的1439名医生对《中国高血压基层管理指南》知识掌握程度，男女比例为490/949，年龄24～57岁，平均(31.82±3.57)岁，其中博士13名，硕士77名，本科722名，大专494名，其他从业人数133名；所有调查对象中高级职称241名，中级职称447名，初级及其他分别为547、204名。纳入标准[2]：①所有医生均具备医师执业证。②在社区卫生服务中心从事临床工作。排除标准：①口腔科、影像科、检验科医生。②实习医生。

1.2 方法及观察指标 研究方法采用流行病学研究方法，参考相关文献及结合临床实际情况，将《中国高血压基层管理指南》与本街道的特点相结合，制作统一的问卷调查表，采用统一的问卷了解被调查者情况，对研究对象进行一对一采访，从而了解调查对象的信息（性别、年龄、工作年限、是否参加过高血压管理培训等）及对《中国高血压基层管理指南》掌握程度，题目设计有单项选择、不定项选择、填空等形式，《中国高血压基层管理指南》掌握程度采取百分制试卷，其中90分以下为未掌握，90分及以上为掌握。

1.3 统计学处理 对实验结果用统计软件SPSS19.0展开分析，用t检验计量资料，表示方法为（均数±标准差），用x2检验计数资料，表示方法为百分比，当P<0.05时代表组间数据无显著差异。

2 结果

2.1 一般资料 1439名医生男490名，女949名，40岁以下827名，40岁及以上有612名，本科及以上812名，本科以下627名，工作年限小于10年的有752名，10年及以上的有687名，参加过高血压管理培训的有1087名，为参加的有352名。

2.2 调查问卷成绩 本次研究对象中，共有877名医生《中国高血压基层管理指南》问卷为掌握，掌握率为60.95%，562名医生为未掌握，占39.05%。

2.3 是否掌握《中国高血压基层管理指南》医生资料对比 掌握《中国高血压基层管理指南》与未掌握的研究对象在年龄、学历、工作年限、参加过高血压管理培训上均有差异，P＜0.05，见附表1。

2.4 影响因素 将年龄、学历、工作年限、参加过高血压管理培训带入Logistic回归方程计算发现，上述均是引起医生未掌握《中国高血压基层管理指南》的影响因素，见附表2。

附表1 是否掌握《中国高血压基层管理指南》医生资料对比（n=1439）

附表2 发生未掌握因素分析

3 讨论

社区全科医生因与社区居民及血压患者保持着持续性服务的关系，在社区卫生血压的防治工作中扮演了重要的角色，因其服务的连续性、协调性，能显著提升患者用药依从性，改善其生活方式，从而达到有效控制患者血压的目的[2]。社区全科医生对高血压规范化管理的能力左右着患者高血压控制的效果，社区卫生服务能力、服务水平和对慢性病的管理能力直接关系到减轻群众的医疗费用负担，建立和谐医患关系[3]。在当前高血压管理工作中，时常有一些全科医生会对病人做出一些错误的治疗与指导，与指南相矛盾，致使居民在诊疗中无所适从。研究显示，一些地区对高血压知识总得分及格率不到半数，从而严重影响高血压准确治疗及《指南》的执行[4]。

本文对宝安区沙井人民医院下属18家社区卫生服务中心的1439名医生进行研究，结果显示，所选取调查对象中共有562名医生为未掌握，占39.05%。经过分析后发现在年龄、学历、工作年限、参加过高血压管理培训上均有差异，P＜0.05。使用Logistic回归方程将上述因素带入计算发现，上述情况均为医生未掌握《中国高血压基层管理指南》的影响因素。本次研究通过对沙井医院下属社区服务中心的全科医生进行一次问卷调查，从健康教育、药物治疗、治疗后的随访等方而去了解全科医生对《中国高血压基层管理指南》当中各项内容的掌握程度。从学历、工作年限、是否参加过全科医师规范化培训、是否参加过专门的高血压管理培训等方面分析影响医生掌握《中国高血压基层管理指南》的因素。从而指导我们在以后的工作中如何更有针对性，更有效率的去提高社区全科医生高血压管理技能的掌握。进而提高社区居民对高血压的知晓率、治疗率、控制率，降低社区高血压的发病率、致残率和致死率。本次研究中所存在的研究不足与局限性：①样本选取存在一定局限性，虽按相应标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。②样本选取例数较少，临床可进一步扩大研究对象人数，提升准确性。

综上所述，宝安区沙井人民医院下属18家社区卫生服务中心的医生对《中国高血压基层管理指南》掌握程度需进一步提升，尤其是针对年龄小、学历及年资低、未参加相关培训的医生，要着重加强相关能力。