探讨双源CT痛风结石检查在痛风诊断中的应用价值

郑州市中医院（450007）王璐

痛风是一种常见慢性病，准确的诊断痛风是开展痛风治疗的前提，既往主要通过X线诊断痛风结石，但诊断效用并不理想。CT是诊断痛风的重要方法，本文采用对比分析，评价双源CT、X线诊断痛风结石的效用。

1 资料及方法

1.1 一般资料 以2017年1月～2017年12月，医院风湿免疫科疑似痛风患者入组。入选对象86例，其中男40例、女46例，年龄（45.5±8.4）岁。患者以关节、肢体肿胀疼痛为主要症状表现，实验室检查存在高尿酸血症36例。饮食换算嘌呤摄入量（514.4±146.6）mg/d。

1.2 方法 X线检查：采用数字化DR系统，对各个关节进行正位片、侧位片检查，将数据传输到DDV1.43工作站进行数据处理，膝关节参数电压66Kv，电流8.97mAs，曝光时间23ms，踝关节与足关节参数电压55Kv，电流6.24mAs，曝光时间19.93ms。双源CT检查：采用德国64层双源CT扫描仪。扫描参数：手部140/80Kv，40/170mAs，探测器64×0.6mm，旋转时间0.33，脚、膝140/80Kv，55/234mAs，旋转时间1.0s。采用MMWP工作站进行图像后处理。

1.3 观察指标 金标准、双源CT、X线检查阳性率。双源CT、X线诊断各个部位的痛风结石的检出率。14例对象进行手术治疗取石，对比手术、双源CT检查测量值。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0分析数据，CT检查测量值服从正态分布，采用（Mean±SD）（±s）表示，手术以及双源CT检查测量值对比进行t检验，检出率、诊断效用采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断效用 86例对象，其中诊断为痛风70例、其他疾病16例。CT与X线诊断：灵敏度（94.3%vs80.0%）、阴性预测值（80.0%vs51.7%）、符合率（95.3%vs82.6%）。CT均高于X线，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 痛风石检出情况 CT各个部位的痛风石检出率、痛风石检出的部位数均高于X线。CT在足背、髌骨内踝处痛风石检出率均高于X线，差异显著（P＜0.05）。见附表。

2.3 痛风石的直径 14例对象进行手术治疗取石，手术取石直径累及合计（10.9±3.4）cm，CT检查后（10.1±2.6）cm，差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表 X线、CT诊断痛风石效用对比[例数(%)]

3 讨论

影像学是诊断痛风的主要方法，X线是筛查的主要技术，但对细微病变、隐蔽部位的结石诊断效用并不理想。本次研究中，X线检查灵敏度约为80.0%，符合率82.6%，阴性预测值较低，存在较多的假阴性[1]。双源CT相较于常规CT有明显的进步，可进行低剂量、低对比剂扫描，成像质量更好。可以特异性地识别单钠尿酸盐结石的存在，可进行多范围的诊断，可以显示尿酸盐沉积的彩色图谱，为痛风的诊断提供更多的信息，其他文献报道敏感性可以在80%以上，本次研究中CT诊断的符合率达到94.3%处于较高水平，这可能与纳入对象相当一部分有明显症状、病情相对严重有关[2]。对比研究显示，相较于X线，双源CT可以诊断更多的痛风结石，从而指导手术。双源CT在诊断足背、髌骨内踝处痛风石检出率更高，双源CT对几乎每处痛风石的诊断效用都优于X线。

当然需要注意的是，双源CT检查也存在不足之处，较低的管电压（70kV），或削弱X线穿透能力，容易出现伪影。各种扫描模式在痛风时的诊断中的价值仍然不明确。扫描质量容易受到不同体质量指数、扫描剂的浓度与剂量等因素影响。

总之，相较于X线，双源CT痛风可以明显提高痛风的诊断效用,特别是隐蔽部位、较小痛风石，进而指导手术。