关于脓毒症应用不同剂量血必净的急诊治疗效果研究

河南省南阳市第一人民医院（473200）刘冬

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月在本院ICU诊断住院的100例脓毒症患者作为研究对象，均给予血必净静脉给药治疗，根据血必净剂量差异分成观察组和对照组各50例，其中观察组男23例，女27例；年龄42～70岁，平均（52.23±4.32）岁；对照组男24例，女26例；年龄44～70岁，平均（53.18±4.23）岁。两组年龄、性别、发病原因等基线资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均给予早期补液、抗感染、机械通气及营养支持等综合治疗，同时对血糖、血压等进行干预，维持内部环境稳定。之后均采取血必净输液治疗，其中对照组给予血必净（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，规格：10ml/支），100ml加入0.9%生理盐水100ml静脉输注，2次/日；观察组则给予血必净注射液100ml加入0.9%生理盐水100ml静脉输注，4次/日。两组均治疗14d。

1.3 观察指标 ①检测比较两组治疗前后白细胞介索-18(IL-18)、前降钙素原(PCT)和C-反应蛋白（CRP）水平；②观察两组治疗前后急性生理与慢性健康状况Ⅱ（APACHE-Ⅱ）评分情况，总分71分，评分越高，说明病情越严重；③记录两组治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，组间进行t值检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清IL-18、PCT和CRP水平比较 附表显示，两组治疗后IL-18、PCT和CRP水平均出现下降，与治疗前比较差异有统计学意义。观察组治疗后IL-18、PCT和CRP水平明显低于对照组（P＜0.05），组间对比差异有统计学意义。

2.2 两组治疗前后APACHE-Ⅱ评分 两组治疗后APACHE-Ⅱ评分均下降，与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组下降幅度（9.19±1.12）明显优于对照组（16.19±2.02）（P＜0.05）。

2.3 不良反应 两组治疗过程中均未发生严重不良反应。

附表 两组治疗前后IL-8、PCT和hs-CRP水平比较（±s）

附表 两组治疗前后IL-8、PCT和hs-CRP水平比较（±s）

组别(n=50) 时间段 IL-8（ng/L） PCT（μg/L） CRP（mg/L）观察组 治疗前 259.18±56.76 4.92±0.21 184.47±30.19治疗后 105.87±62.13 0.74±0.58 55.36±27.45对照组 治疗前 264.10±82.56 5.03±0.26 181.33±36.20治疗后 181.83±52.21 1.82±0.43 93.12±40.23

3 讨论

血必净集合当归、红花、赤芍药苷、丹参及川穹嗪等多味中草药，基于“三证三法”理论精制而成，具有活血化瘀、舒经通络、溃散毒邪的功效[1]。其中红花能改善心肌供血，抑制血小板聚集；川穹嗪能改善微循环，释放及清除氧自由基，预防缺血再灌注损伤，总体而言，血必净对阻碍脓毒症继发脓毒症感染性休克有着显著的效果[2]。

研究还发现，多数脓毒症患者会伴随异常血流动力学、免疫系统功能失调及特异性免疫功能异常等现象[3]。虽然目前医学就脓毒症发病机制尚不明确，但越来越多的研究开始认为血清IL-8细胞因子发挥着重要的作用。血清钙素原（PCT）因在反应细菌感染、感染性休克等方面具有特异性，其水平变化与细菌感染性疾病也有一定的关系，因此检测PCT对评估患者体内是否存在细菌感染有着一定的参考价值。

正如前面所言，脓毒症病情凶险，患者往往合并严重感染、多器官功能障碍综合征等，因而血必净剂量问题也值得商榷。本研究就小剂量与高剂量血必净对于脓毒症治疗效果进行对比，分别以IL-18、PCT和CRP作为疗效评定指标，结果高剂量的观察组治疗后IL-18、PCT和CRP水平明显低于对照组，提示高剂量血必净对于脓毒症而言效果可能更为优异。从APACHE-Ⅱ指标看，观察组治疗后得分明显低于对照组，显示高剂量方案具有减轻脓毒症症状，改善健康状况的优势。此外，本研究治疗过程中并未见与药品有关的严重的不良反应，提示大剂量的血必净并不会增加药物安全风险。

综上所述，高剂量血必净能显著改善脓毒症患者炎症反应，改善凝血功能，且安全性有保障，具有研究推广的价值。