度洛西汀肠溶片治疗不同症状的抑郁症的效果及安全性分析

河南省濮阳市精神卫生中心（457000）孟德轩

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2017年12月在本精神卫生中心治疗的抑郁症患者120例，根据不同主诉将其分为精神组68例和躯体组52例。所有患者均符合《国际疾病分类标准第10版》（ICD-10）抑郁症诊断标准[1]。精神组患者首诊主诉以精神症状为主，躯体症状≤3项。躯体组患者首诊主诉以躯体症状为主（躯体症状≥4项）；排除广泛性恐惧症及焦虑症、伴有惊恐性发作患者；双相障碍患者、有严重精神病症状的患者；对精神活性物质有依赖或滥用的患者等。精神组男30例，女38例，年龄平均（26.71±7.54）岁，病程平均（7.21±5.43）月。躯体组男25例，女27例，年龄平均（27.11±7.04）岁，病程平均（8.01±5.03）月。两组性别、年龄及病程差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者均早餐后服用（整片吞服，不能压碎或咀嚼）盐酸度洛西汀肠溶片60mg，1次/d，疗程8周（开始剂量为20mg/d，逐渐可加至60mg/d）。盐酸度洛西汀肠溶片由上海中西制药有限公司提供，规格20mg/片，国药准字H20061261。治疗期间禁用其他精神类药物。

1.3 观察指标 ①观察治疗效果。分别在治疗前、治疗1周、4周、8周后用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评估（共17项）。痊愈：HAMD评分≤7分；与治疗前比较，HAMD-17分的减分率在50%或以上，表示有效；在50%以下表示无效。②采用副反应量表（TESS）对药物不良反应进行评定，在治疗前后对患者肝功能及血常规、心电图进行检测。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）来表示，采用t检验；计数资料用%表示，用x2检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMD评分比较 两组治疗前HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05）；精神组在治疗1周、4周、8周后HAMD评分均明显低于躯体组，P<0.05。见附表。

2.2 两组有效率比较 精神组痊愈34例（50.00%），有效59例（86.76%），无效9例（13.27%）；躯体组痊愈22例（42.31%），有效42例（80.77%），无效10例（19.23%）。两组有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组安全性比较 精神组治疗中出现头昏6例，头痛3例，恶心7例，不良反应发生率为23.53%；躯体组治疗中出现头昏7例，头痛4例，恶心4例，不良反应发生率为28.85%。两组不良反应症状均较轻，可耐受，均未发生严重不良反应。

附表 两组HAMD评分比较

3 讨论

盐酸度洛西汀肠溶片对NE及5-HT再摄取有明显的抑制作用，其与脑组织血中NE及5-HT有高度的亲和力，资料显示[2]，其抑制常数（Ki）分别是1.8mmol/L-1与3.0mmol/L-1），作用明显优于典型选择性5-HT再摄取抑制剂，能够使脑组织中的NE及5-HT水平明显增加，通过对NE及5-HT水平的提高，起到调节患者疼痛及情感的作用，增加患者对疼痛的耐受能力，从而改善抑郁症疼痛及情感症状。而疼痛则属于抑郁症患者中常伴发躯体症状。本研究通过对不同症状的抑郁症患者使用度洛西汀肠溶片治疗，结果显示，以精神症状为主的抑郁症患者治疗后HAMD评分降低明显优于躯体组，但精神组及躯体组有效率差异无统计学意义，表明度洛西汀肠溶片对精神症状的改善优于躯体症状的改善，但对躯体症状也是明显有效的。从安全方面分析，不管以精神症状为主的抑郁症患者还是以躯体症状为主的抑郁症患者，不良反应发生率均在25.00%左右，且较轻微，患者均能够耐受。因为本研究使用的度洛西汀是一种肠溶片，其能够明显降低对胃黏膜的刺激，降低胃肠道不良反应的发生。

综上所述，度洛西汀肠溶片对精神症状为主或躯体症状为主的抑郁症均有较好疗效，且安全性高。