甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果

郑州大桥医院（450006）刘丹霞

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育，也叫“宫外孕”，最常见的宫外孕部位是输卵管[1]。宫外孕有两种结局，一种是输卵管妊娠流产，另外一种是输卵管妊娠破裂。异位妊娠大多是先停经6周，之后开始有阴道出血，常被女性误以为是月经虽然晚些[2]。实则不然，阴道出血多是宫外孕的胚胎发育不良或者已经死亡的征兆，这也预示着宫外孕随时可能发生流产。相关研究表明，异位妊娠的发生率约占流产发生率的11%[3]。目前临床治疗方法有两种，一种是采用手术切除输卵管，另一种是采用药物保守治疗。我院在肌肉注射甲氨蝶呤的基础上口服米非司酮治疗异位妊娠取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 将102例异位妊娠患者按随机数字方法随机分为两组。即对照组51例,给予甲氨蝶呤治疗；观察51例，甲氨蝶呤治疗的基础上加用米非司酮。对照组51例，年龄18～29岁；观察组51例，年龄19～28岁。两组患者的一般资料比较，P＞0.05，两者无统计学差异。两组患者及其家属均知晓并本着自愿原则参加本研究且签署知情同意书。

1.2 统计学方法 采用SPSS17.0分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，两两比较采用t检验，组间比较应用方差分析，计数资料组间比较χ2检，P＜0.05有统计学意义。

1.3 疗效判断标准 诊疗标准：《异位妊娠的诊断和管理（绿顶指南21号）》和《NICE临床指南：异位妊娠和流产（CG154）》为依据并结合患者实际情况。

1.4 研究方法及观察指标 ①研究方法 对照组给与常规治疗，对照组肌肉注射甲氨蝶呤注射液：每次0.5mg/kg，每日一次，连续使用2周。观察组肌肉注射甲氨蝶呤注射液的基础上给予米非司酮片：饭前2小时，口服25mg，服药后2小时内不得食用任何食物，以免影响疗效，连续使用2周。两组患者每周检测2次血常规、B超等。②观察指标 两组患者待治疗2周后，对比两组的治疗总有效率（治疗总有效率=显效率+有效率）；检测两组患者的血HCG、雌三醇表达情况；对比两组患者的不良反应发生情况。

2 结果

2.1 脱落情况 观察组2例未按时服药，无拒绝进行相关检查者，无中途退出者。对照组1例未按时服药，无拒绝进行相关检查者，无中途退出者。

2.2 疗效对比研究结果 两组患者的治疗效果对比情况：观察组患者的治疗有效率92.15%优于对照组78.43%，P＜0.05，有统计学差异。

2.3 两组患者的激素表达结果 观察组的血β-HCG、雌三醇表达水平均优于对照组，且P＜0.05，有统计学差异。结果见附表。

附表 两组患者的激素表达水平结果比较（±s）

附表 两组患者的激素表达水平结果比较（±s）

E3（nmol/L）对照组 51 158.32±11.36 57.48±6.17观察组 51 214.28±12.45 51.02±5.89 t 5.147 4.778 P 0.0146 0.0287组别 n 血β-HCG（mIU/mL）

2.4 两组患者治疗期间的不良反应发生情况 观察组不良反应发生8例（15.68%），多于对照组7例（13.72%），但P＞0.05，两者无统计学差异。

3 结论

相关研究表明，炎症是造成输卵管狭窄的首要因素，人工流产等侵入式操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率。针对异位妊娠，目前临床不建议保胎治疗，可行输卵管切除术或者药物保守治疗，对于曾发生过异位妊娠的患者建议采取体外受孕的方式。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，观察组相关激素表达情况优于对照组，可知在肌肉注射甲氨蝶呤的基础上口服米非司酮治疗异位妊娠有较好的疗效；监测两组患者的不良反应发生情况，观察组患者不良反应发生次数高于对照组，但两者比较无统计学差异。

综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠有良好的疗效和临床应用前景，不良反应发生情况未显著增加。