替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死并糖尿病患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后血清MMP-9水平的影响

郑州人民医院（450000）宋付凯

心肌梗死指的是冠状动脉闭塞，导致血液流通中断，心肌因持久性严重缺血而坏死，若冠状动脉闭塞由斑块破裂形成的血栓所致，则为ST段抬高型心肌梗死。糖尿病是急性ST段抬高型心肌梗死的独立危险因素，糖尿病合并心肌梗死可提高患者的病死率[1]。本研究旨在研究替罗非班对该疾病患者介入治疗的影响，分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取我院2015年1月～2017年2月收治的80例急性ST段抬高伴糖尿病患者视为研究对象，所选观察对象均同意参加本次研究，患者每次发病时间在12小时以内。将合并有血液系统、1年内接受过其他手术治疗、脑出血、动脉畸形、严重肝肾功能不全、主动脉夹层、舒张压超过110mmHg以及收缩压高于180mmHg的患者排除[2]。随机分为参照组和研究组，各40例。其中，研究组男24例，女16例；年龄54～72岁，平均(59.14±2.13) 年。糖尿病病史为(7.11±2.42)年。参照组女17例，男23例；年龄52～73岁，平均(59.25±2.41)岁。两组患者的基本资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均接受经皮冠状动脉介入术治疗，在术前给予患者口服300mg氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司；H20123115）和300mg阿司匹林肠溶片（H20065051；沈阳奥吉娜药业有限公司），并给予患者静脉注射100ug/kg肝素钠注射液（江苏万邦生化医药集团有限责任公司；H32020612）。研究组在此基础上给予患者静脉注射盐酸替罗非班氯化钠注射液(远大医药中国有限公司生产；H20041165)10ug/kg，在3分钟内注射完毕；之后用微量泵以每分钟0.15ug/kg的速度持续泵入48h。两组患者经皮冠状动脉介入术完成后每12h皮下注射1mg/kg低分子肝素，共注射7天。术后每天给予患者口服75mg氯吡格雷和100mg阿司匹林肠溶片治疗，连续治疗12个月。术后随访30天后评估疗效。

1.3 观察指标 观察两组患者术前和术后血清基质金属蛋白酶-9水平变化情况进行对比，检测方法：分别在两组患者经皮冠状动脉介入治疗前及治疗后24、72h采集5ml肘静脉血，以每分钟3000转的速度离心10分钟，之后将血清放入-70℃的冰箱中静置30分钟。之后用酶联免疫吸附实验法检测患者血清中的MMP-9水平[3]。

观察患者的心功能指标改变情况，在术前和术后30天对患者进行超声检查，比较左室射血分数、左室舒张末期内径的变化情况。观察患者术后12个月内不良事件（心绞痛、心源性休克、心力衰竭、死亡）的发生情况。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0统计学软件分析本研究数据，计数资料以（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 介入治疗前后的MMP-9水平对比 手术前，两组的MMP-9水平无明显差异，P＞0.05；在手术治疗后24h和72h内，研究组的MMP-9水平均低于参照组，P＜0.05，见附表1。

2.2 心功能指标水平对比 见附表2，治疗前，两组的左室射血分数和左室舒张末期内径无明显差异，P＞0.05；治疗后研究组的左室射血分数高于参照组，左室舒张末期内径小于参照组，P＜0.05。

2.3 不良事件发生情况对比 治疗1年内，研究组有1例患者心力衰竭，2例心绞痛，不良事件发生率为7.50%（3/40）；参照组有5例患者心绞痛，3例心力衰竭，2例心源性休克，总发生率为25.00%（10/40）；两组相比，P=0.03，x2=4.50。

附表1 介入治疗前后患者的MMP-9水平对比(±s,ug/L)

附表1 介入治疗前后患者的MMP-9水平对比(±s,ug/L)

组别 例数 治疗前 治疗24h后 治疗72h后研究组 40 356.41±3.45 513.42±24.16 482.42±13.24参照组 40 355.73±4.12 634.26±21.27 532.41±21.26 t 0.37 9.61 6.82 P 0.06 0.00 0.00

附表2 治疗前后患者的心功能指标水平比较(±s)

附表2 治疗前后患者的心功能指标水平比较(±s)

组别（n=40）左室射血分数（%） 左室舒张末期内径（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 43.52±2.45 53.27±3.12 53.12±3.24 43.35±2.14研究组 43.31±2.61 60.21±2.14 53.06±3.45 37.65±2.32 t 0.16 4.32 0.03 5.04 P 0.06 0.00 0.06 0.00

3 讨论

以往临床给予患者经皮冠状动脉介入术治疗，患者的冠状动脉得以扩张，对心肌供血起到改善作用。但相关研究表明介入治疗可导致心肌灌注不足，从而使患者的心功能不全[4]。ST段抬高型心肌梗死并糖尿病可使血小板体积增大，增强血小板的聚集性，进而使微血管的血栓加重[5]。替罗非班为抗血栓形成药物，对纤维蛋白原和糖蛋白IIb/IIIa之间的结合起到阻断作用，从而使患者体内血小板的交联和聚集被阻断，进而预防血栓形成，有利于患者血液的流通，对患者的心功能起到改善作用，进而减少患者心力衰竭、心绞痛等不良事件的发生[6][7]。MMP-9为明胶酶，对细胞外基质的动态平衡起到维持作用。本研究显示两组患者介入术24小时后MMP-9水平均高于治疗前，是因为手术后白细胞启动基因被激活，大量合成 MMP-9，并进入患者的血液循环中。在术后72小时MMP-9降低，是由于明替罗非班抑制血管活性物质的形成与释放，进而抑制MMP-9的释放[8]。

综上所述，给予急性ST段抬高型心肌梗死冠脉动脉介入治疗患者采用替罗非班治疗不但可以改善患者的心功能，降低患者的MMP-9水平水平，还可以减少患者术后的不良事件发生情况，值得推荐。