充分减压法在重型颅脑创伤手术治疗中的应用

河南省南阳市第二人民医院（473000）汪仲伟

随着医疗水平的提升，重型颅脑创伤的致残率和致死率得到了有效的控制，但其预后效果不理想，临床上常通过在重型颅脑创伤手术给予减压治疗来提高预后效果，但从实际应用中发现，传统的减压法虽可有效改善患者的预后，但效果不是很理想[1]。基于此，本研究给予充分减压法对重型颅脑创伤手术患者进行治疗，并设一组采用传统减压法治疗为对照组，对比分析其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2016年9月～2017年12月在我院接受手术治疗的46例重型颅脑创伤患者作为研究对象，按系统抽样法的分配原则将其分为两组，对照组和研究组，每组23例。对照组患者中有13例男，10例女；年龄18～72岁，平均年龄（51.22±4.27）岁。研究组患者中有14例男，9例女；年龄18～74岁，平均年龄（51.31±4.28）岁。比较两组患者的一般资料发现无显著差异，可进行观察比较。

1.2 治疗方法 对照组患者在重型颅脑创伤手术中给予传统减压法进行治疗。研究组在重型颅脑创伤手术中给予充分减压法进行治疗，具体操作方法：从患者的耳前颧弓上的1厘米位置呈弧形向后上横跨过其耳廓上缘，然后到达患者的外耳孔垂直线后缘上行过顶结节，然后在沿着中线到其额部停止；对患者进行骨瓣剥离，然后在其血肿最厚位在硬膜上作5毫米的小口，并分别作小口在患者的顶叶、额叶及颞叶；将其骨窗扩大，将其前颅窝和中颅窝充分暴露，对患者的蝶骨嵴进行磨除，对其脑室额角进行穿刺，然后对其进行坏死脑组织和血肿清除，将颞肌进行切除，硬脑膜不作缝合处理，进行常规术后处理。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后的GOS评分，参照格拉斯哥预后评分评分标准进行评估，总分为1～5分，1分为死亡；2分为植物生存仅有最小反应；3分为重度残疾，处于清醒状态，日常生活需要照料；4分为轻度残疾，可独立生活，但需要在保护情况下进行工作；5分为恢复良好，可正常的生活，但存在轻度缺陷。

1.4 统计学处理 本次研究采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（±s）表示，t进行检验；计数资料用百分数（%）表示，χ2进行检验。当P＜0.05，表示两组间存在统计学差异。

2 结果

通过对两组患者治疗前后的GOS评分进行评估发现，治疗前两组患者均相近，P>0.05，两组间无统计学差异，治疗后两组患者均得到显著改善（P<0.05），研究组较优，与对照组相比，P<0.05，两组间具有统计学差异。如附表。

附表 两组患者治疗前后的GOS评分(分,±s)

附表 两组患者治疗前后的GOS评分(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 23 2.67±0.09 3.21±0.10 19.25 0.00研究组 23 2.65±0.10 3.81±0.11 37.42 0.00 t 0.71 19.36 P 0.58 0.00

3 讨论

从本次研究结果来看，应用充分减压法更利于患者的预后，其GOS评分显著优于传统减压法，P<0.05，组间差异具有统计学意义。传统减压法虽可改善患者的GOS评分，但效果不是很理想。而充分减压法则很好地改善了传统减压法的弊端，可对患者的重要血管进行最大程度的保护，减压作用具有控制性，可很好地维持患者的颅内压，且术后可在其脑室进行置管，持续的引流，从而使得减压的效果增强，减少并发症的发生。充分减压法在重型颅脑创伤手术治疗中的应用主要有4个步骤：①对其骨窗进行暴露，可很好的对患者的血肿进行考虑，且可有效预防术后肿胀；②侧蝶骨嵴减压，可对患者的外侧裂处的重要动脉和静脉进行最大程度的保护；③术中控制性减压，可通过在患者的顶叶、额叶及颞叶作切口，将患者的血型脑脊液排除，且还可以控制排除的量，使得患者的继发性血肿发生率降低，血管内的损伤减少，使得脑梗死等严重并发症的发生率降低；④侧脑室穿刺置管，这个步骤可根据患者的情况选择性的操作，若患者的术前CT结果显示患者存在广泛的脑挫伤，脑室系统缩小显著，术中的硬脑膜张力一直处于较高的水平，则给予其侧脑室穿刺置管，降低其术后脑肿胀的发生率[2]。

综上所述，在重型颅脑创伤手术治疗中应用充分减压法进行治疗的效果良好，可提高患者的预后效果，具有较高的临床应用价值。