ERCP联合EST取石术后鼻胆管引流76例围术期护理

河南科技大学第一附属医院新区医院（471000）侯玉

胆道系统疾病是临床上常见的急性病，本病患者常常需要外科手术治疗[1]。ERCP联合EST取石术目前临床上运用较多的手术，ERCP即经十二指肠镜逆行胰胆管造影，其也是诊断胰胆管疾病的“金标准”，EST即内镜乳头括约肌切口取石术[2]。ERCP联合EST取石术适用于原发性胆管结石患者、各类诊断不明确的胆道疾病（结石、肿瘤等）、并发胰腺炎者以及体弱不适宜外科手术者。ERCP联合EST取石术后往往需要进行鼻胆管引流，主要目的是引流胆汁和胆道减压，促进伤口恢复[3]。但是鼻胆管引流管一旦护理不当，容易并发感染危险，对于术后患者病情恢复极为不利。我院对38例行ERCP联合EST取石术的患者给予围术期护理，取得了满意护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择肝胆外科2017年4月～2018年4年收治的76例必须进行手术治疗的胆道系统疾病患者，将其分为实验组与常规组，每组38例。实验组女20例，男18例，年龄22～64岁，平均年龄（43.2±2.4）岁；常规组女19例，男19例，年龄23～65岁，平均年龄（42.9±2.6）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义P＞0.05，有可比性。

纳入标准：①具有胆道系统疾病的典型临床特征：腹痛、黄疸、呕吐等，并经影像学（MRI）检查确诊；②经医院医学伦理会批准，并签署知情同意书。

排除标准：①精神障碍者、其他重要脏器严重功能障碍者者；②妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法 两组入院后均给予全面评估及完善相关检查，常规组给予常规护理干预及术前肠道准备、饮食指导、体位指导等。实验组在常规的基础上给予围术期护理：①术前护理 首先翻阅患者的临床资料，对患者的患病情况、家庭条件和文化程度有一定的了解，然后制定围术期的护理计划。首先做好患者的心理护理，由于胆道疾病的发病期有疼痛感受，而且其治疗手段是手术取石治疗，由于患者对手术的相关知识不了解，往往容易产生焦虑和恐惧的消极心理状态。护理人员要给予讲解疾病的病因及手术大概过程和预后，鼓励患者，帮助患者建立治疗信心，树立一个良好的心态。其次为患者做好术前准备，术前前一晚交代患者口服导泄液，清洁肠道，晚上10点后禁食禁饮，术前早晨为患者建立静脉通道。其次备好手术用具和器械（电刀、支架、取碎石篮网、内镜等）。②术中护理 术前再次查看MRI确定结石位置和大小，术中注意观察患者的生命体征，在操作医生在进行造影时，护理人员要再次检查鼻胆管的型号是否符合患者，包装是否破损，打开包装后（注意无菌操作）用生理盐水注入鼻胆管减少是否引流通畅。在医生将引流管从病人口部拉出时，护理人员应及时为患者润滑鼻腔，同时调整引流管长度，妥善固定，然后连接引流袋。术中密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度，一旦发现异常立即与麻醉师和医生沟通，马上给予对症处理。③术后护理 为患者备好麻醉床，将患者头偏向一侧，防止误吸发生，同时接好心电监护仪，密切观察患者的四项生命体征。手术日给予q2h一次检查血压、血氧饱和度，次日给予q4h，第三日给予q8h测量。嘱咐患者，术后3小时给予患者少量水饮用，禁食24小时，然后低脂流质饮食，少食多餐，注意口腔清洁。做好鼻胆管护理，每日进行消毒（0.5%甲硝唑冲洗），防止引流管逆行感染，其次嘱咐患者和家属，不要随意移动鼻胆管，防止鼻胆管打折和脱落，同时每日更好引流袋，注意观察引流液的性质、颜色和量，观察引流管的通畅情况。按医嘱给予抗生素抗炎，给予生长抑素抑制胰液分泌，术后2小时复查血淀粉酶情况，告知患者若出现腹痛呕吐情况一定要立即告知护理人员，并立即给予对症处理。告知患者在置鼻胆管期间会有咽痛和恶心的症状，但若特别不舒服可告知护理人员给予适当处理缓解患者的不适感。

附表 两组治疗相关指标比较[n(%)]

1.3 评价指标 ①观察对比两组的平均住院时间、平均术中出血量、平均住院费用和护理满意度评分，护理满意度评分满分100分，得分越高越好。②观察对比两组的并发症率（一过性高淀粉酶血症、感染、穿孔、急性胰腺炎），并发症率越低越好。

2 结果

2.1 两组相关指标比较 干预后，实验组的平均住院时间、平均术中出血量、平均住院费用明显低于常规组，而护理满意度评分显著高于常规组，P＜0.05，有可比性，见附表。

2.2 两组并发症情况比较 实验组出现2例一过性高淀粉酶血症，并发症率为5.3%，而常规出现5例一过性高淀粉酶血症和1例急性胰腺炎以及2例感染，并发症率为21%，实验组并发症率远低于常规组，P＜0.05，有可比性。

3 讨论

围术期护理是一种针对手术患者的特殊护理模式，分为术前、术中和术后护理，针对性的护理服务贯穿整个手术过程，直至患者康复出院。ERCP联合EST取石术，比传统取石术有着明显的优势，其微创性，操作简单，术后并发症少，对于患有胆道系统疾病的患者是一种较优选择[4]。

围术期术前护理，首先是做好患者的心理辅导，帮助患者消除手术顾虑和术中恐惧感，给予患者简单的讲解本病的发生发展以及预后情况，减轻患者的内心恐惧，同时鼓励患者给患者举例积极配合治疗成功出院的案例，帮助患者树立信心[5]。术中密切观察患者的脉搏、血压和心率情况，检查鼻胆管的型号和引流通畅情况，确保手术顺利进行。术后对患者进行饮食指导，术后患者也要进行低脂饮食，尤其是不进食动物脂肪和胆固醇高的食物。其次做好鼻胆管的护理，每日进行消毒冲洗，防止逆行感染，交待好患者做好导管固定防止折叠和脱落，影响正常引流，和保持鼻胆管的通畅性。最后给予患者用药护理，术后按医嘱抗生素支持治疗，上生长抑素，降低术后并发病的发生率，特别是防止发生急性胰腺炎。良好的围术期护理，能提高患者的护理满意度，降低并发症发生情况，对医院对患者都是双赢的最好结果，因此值得在临床推广。