重组人干扰素α1b雾化吸入治疗喘息性支气管炎的临床观察

北京市平谷区妇幼保健院（101200）安丽娜 李奎久

喘息性支气管炎是一种临床综合征，泛指一组有喘息性表现的婴幼儿急性支气管炎，多发生在3岁以内的婴幼儿，常伴有湿疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发，病程较长且有反复发作史。现已证实呼吸道合胞病毒（RSV）是诱发婴幼儿喘息发作的较常见的病毒，其次常见的病原体有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等，部分患儿预后良好，约一半以上有喘息发作的婴幼儿到6岁左右可以完全停止再发作，部分特异性体质的患儿日后有发展成为哮喘的可能[1]。所以目前来说，小儿喘息性支气管炎已成为临床上一个重视的公共卫生问题[2]，已有不少药物与治疗方案被应用，但其效果不一。本研究在常规治疗的基础上加用干扰素雾化吸入治疗，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择我院2016年1月～2018年8月收治的喘息性支气管炎患儿90例作为研究对象，将其随机分成对照组和治疗组，每组各45例。对照组中男22例，年龄为6个月～4岁（2.12±1.31岁），女23例，年龄5个月～4岁（2.46±1.31）岁；治疗组中男21例，年龄7个月～4岁，平均年龄为（1.63±1.07）岁，女24例，年龄为8个月～4岁，平均年龄为（2.06±1.03岁）。入院时，患儿均有发热、咳嗽、喘息、肺部可闻及喘鸣音及粗湿啰音等临床表现。胸部X线可见肺纹理增粗、肺气肿及支气管周围炎性改变。诊断标准参照《实用儿科学》中的诊断标准[3]。排除标准：①呼吸系统发育异常；②有严重免疫系统疾病；③营养不良，心、肝、肾等器官功能不全；④近期使用过其他抗病毒药物；⑤对研究中所用药物过敏或为过敏体质者。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者予退热、止咳化痰平喘、抗过敏及维持水电解质平衡等常规对症治疗，必要时给予氧气吸入，有细菌感染症状时给予抗感染治疗，加用布地奈德+复方异丙托溴铵雾化吸入治疗；治疗组在对照组基础上加用重组人干扰素α1b注射液雾化吸入治疗，每次用量2～4μg/kg，每日1次，疗程5～7天。

1.3 观察指标 发热、咳嗽、喘息、啰音消失时间及不良反应的发生情况。

疗效评价标准[4]：参照有关规定，临床疗效分为显效（患儿治疗1周后，咳嗽咳痰及喘息较前明显缓解，肺部干湿啰音均消失）；有效（患儿治疗1周后，咳嗽咳痰及喘息稍有好转，肺部干湿啰音较前缓解）；无效（治疗1周后，患儿咳嗽、咳痰、喘息及肺部干湿啰音均无明显改善，甚至病情出现进一步恶化）。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后对照组与治疗组的总有效率分别为88.88%（40/45）、97.77%（44/45）、治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05)，说明治疗组疗效优于对照组。

2.2 两组病例治疗后临床症状情况比较 治疗组在发热、喘息、咳嗽及肺部啰音消失时间明显低于对照组（P＜0.05）。结果见附表。

2.3 不良反应 两组患儿雾化治疗过程均顺利，可配合完成治疗方案。用药期间，均未发生发热、皮疹、腹泻等不良反应。

附表 两组患儿临床症状消失时间比较(d,±s)

附表 两组患儿临床症状消失时间比较(d,±s)

组别 例数 退热时间 喘息消失时间 肺部啰音消失时间 咳嗽消失时间对照组 45 2.55±0.96 4.47±1.01 5.89±0.91 6.81±0.76治疗组 45 1.81±0.67 3.91±0.85 4.95±0.84 5.93±0.86

3 讨论

喘息性支气管炎是在世界范围内较为常见一种疾病，以婴幼儿时期最为常见，常呈反复发作趋势，与呼吸道病毒感染存在相关性。患病后，临床症状表现为呼气时间延长、发热、伴有哮鸣音、湿啰音等，部分病例远期可能会发展为支气管哮喘，对患儿的身体健康和生长发育造成了严重影响[5]。此外，喘息性疾病还可能造成气道高反应性，在特异性刺激、非特异性刺激、病毒感染的情况下造成气道痉挛和黏膜肿胀，且小儿气道管径比较小，引起呼吸道阻塞[6]，从而造成肺功能受损。因此，临床治疗小儿喘息性支气管炎的原则是消除支气管炎性反应，恢复支气管通畅。目前临床上药物联合治疗已被广泛运用，降低了单独用药的不良反应率，成为治疗小儿喘息性支气管炎的理想治疗方法。

重组人干扰素α1b作为一种广谱抗病毒药物，已经广泛应用于病毒感染性疾病的治疗中。有研究表明，重组人干扰素α1b可增强细胞的吞噬功能和免疫功能，有效抑制嗜酸粒细胞、T淋巴细胞聚集，同时作用于气道上皮细胞，抑制炎症因子的释放，同时降低气道平滑肌对异丙肾上腺素的敏感性，进而改善患儿呼吸状况，有利于病情的控制[7]。雾化吸入方式不仅可以提高气道局部药物浓度，避免全身用药的不良反应和痛苦，而且能够湿化气道、减轻支气管痉挛症状，提高患儿的依从性。相关研究显示，将干扰素α1b进行放射性I标记，采用雾化吸入方式，通过小动物活体成像系统和γ计数仪检测肺组织不同部位的药物分布情况和肝肾中的药物含量，结果表明，与肌肉注射相比，雾化吸入给药后肺组织中的干扰素含量更高，血药浓度达峰时间8h，明显延迟，而肾组织中药物含量维持在较低浓度，因此雾化吸入干扰素是治疗肺部疾病更有效的给药途径。国外学者BashkinaOA应用干扰素雾化吸入治疗儿童支气管炎反复感染，结果显示干扰素雾化后，可诱导儿童体内内源性干扰素水平升高，加快病毒的清除，增加巨噬细胞的活性，迅速而明显的改善临床症状。

本研究显示，治疗组有效率显著高于对照组，患儿咳嗽、发热、喘息、肺部啰音消失时间明显缩短，差别具有统计学意义，并且患儿无任何不适，安全性好。说明干扰素联合布地奈德、复方异丙托溴氨雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎临床疗效显著，并且相对安全无副作用，值得临床推广应用。