生物反馈联合低频电刺激应用于初产妇产后盆底功能障碍性疾病早期康复治疗的最佳时期选择

河南省鹤壁市浚县人民医院（456250）陆永珍

目前对于产后盆底功能障碍主要通过进行康复训练为主，临床应用较多的方式为生物反馈联合低频电刺激进行治疗，取得了较好的治疗效果，但目前对于康复治疗的最佳时期尚不明确。本次研究针对我院2016年2月～2017年2月间在产后42d诊断为盆底功能障碍的初产妇共264例进行分组研究，根据患者是否接受治疗和接受康复治疗的时间进行分组，旨在通过研究探究最佳的康复治疗时期，具体报道如下。

1 基线资料与研究方法

1.1 基线资料 选择在我院经产后常规盆底功能筛查且诊断为盆底功能障碍的患者共264例进行分析，患者进行盆底功能筛查的时间均在2016年2月～2017年2月之间，采用回顾性分析法，根据患者是否接受治疗和接受康复治疗的时间分成四组，对照组（n=124），A治疗组（n=59），B治疗组（n=41）和C治疗组（n=40），四组患者年龄均值分别为（28.6±3.4）岁，（28.5±3.7）岁，（29.1±2.9）岁和（28.3±3.8）岁，应用统计软件对四组患者基线资料进行分析，组间不具有明显差异，有可比价值（P＞0.05），且研究经本院伦理委员会同意。

1.2 入组病例标准 入组标准[1]：①均为足月分娩的初产妇，且均为单胎，头位；②产妇年龄均在20～36岁间，孕周在38～42w，生产前BMI指数均在20.4～30.2kg/m2间，新生儿体重均在2.5～4.0kg；③产前阴道功能正常，有正常的肛门反射，盆底功能未见明显异常。④产后42d盆底功能筛查，盆底肌力低于3级，出现子宫脱垂，漏尿症状在3次以上。⑤患者均为自愿加入研究，且可以配合治疗。排除标准：对患有泌尿系统感染，合并妊娠并发症及其他不能配合本次研究者均进行排除。

1.3 研究方法 对照组患者自愿放弃治疗，向对照组患者进行常规产后康复训练知识的宣教。A、B和C治疗组患者均进行生物反馈+低频电刺激治疗，每次治疗时间控制在30min，每周进行2次治疗，连续进行5周为一个治疗周期；同时在治疗过程中需要产妇自行应用阴道康复器进行阴道收缩锻炼。A治疗组在产后42d即开始进行康复治疗，B治疗组在产后90d开始，C治疗组在产后半年开始进行。

1.4 疗效观察 对四组患者产后一年时的盆底肌肌力，子宫脱垂和漏尿症状的发生率进行比较。盆底肌肌力参照Oxford的骨盆底肌力评分标准[2]进行评分，分为0～5级，评分在3分及以上为正常。子宫脱垂情况（POP）参照人民卫生出版社出版的第八版妇产科学中的盆腔器官脱垂定量分度法[3]进行评价，以最远端部位计算距离。漏尿症状应用国际尿失禁问卷表[4]进行评价，当腹压增加时出现尿液不自主露出，且次数在3次及以上即可诊断为压力性尿失禁（SUI)。

1.5 统计学处理 对本次研究涉及数据均应用统计软件SPSS21.0进行统计处理，均数±标准差属于计量资料，并给予t检验；例数和率属于计数资料，并给予Χ2检验；将P＜0.05设置为代表组间数据有显著差异，存在统计价值。

2 结果

四组患者盆底肌肌力评价在3级及以上的比例从高到低依次为A治疗组＞B治疗组＞C治疗组＞对照组，A，B和C治疗组与对照组相比均具有显著差异，P＜0.05；A和B治疗组比例接近且对比不具有统计差异（Χ2=0.101，P=0.75）。POP和SUI发生率从低到高依次为A治疗组＜B治疗组＜C治疗组＜对照组，A、B和C治疗组与对照组相比均具有显著差异，P＜0.05；其中A和B治疗组SUI发生率接近，不具有统计价值（Χ2=0.291，P=0.58）；A和B治疗组POP发生率接近，Χ2=0.305，P=0.58；具体见附表。

附表 四组患者盆底肌肌力评级及POP和SUI发生率对比

3 讨论

盆底功能障碍性疾病是（PFD）是一种严重影响患者生活质量的慢性疾病，发病率可达25%以上，其中妊娠和分娩是引起盆底肌功能障碍的主要危险因素，特别是初产妇产后出现盆底功能障碍的概率更高，分析病因主要是由于在妊娠期间雌激素，孕激素及松弛素等激素水平的变化，对盆底肌纤维的胶原蛋白含量，形态和组成等产生影响使得盆底肌肉组织的支持力和弹性减弱，从而使盆底肌力下降；同时由于生产过程中宫颈、阴道扩张，周围的肌肉组织受到牵拉或断裂及会阴部瘢痕，神经受损等多种因素共同作用，对盆底肌肉间接造成损伤，使得产妇易出现子宫脱垂或压力性尿失禁等情况，对产妇的生活质量和正常生活造成较大的影响[5]。目前临床主要应用生物反馈+低频电刺激+患者自行进行阴道收缩训练进行治疗，可以有效增强盆底肌肌力，降低子宫脱垂和压力性尿失禁的发生概率，有效改善患者的生活质量，但目前临床上对于康复治疗的最佳时期尚无明确定论，有研究显示，在产后6周时开始进行康复治疗效果最佳，可以有效恢复阴道原有敏感性和原有大小，降低PFD的发生概率。黄杰等[6]研究结果显示，产后42d进行康复治疗是最佳时期，且治疗效果优于产后3个月和6个月进行康复治疗的患者；本次研究结果与其相似，结论为产后42d是最佳康复治疗时期，治疗效果略优于产后90d时的效果，差异不具有统计价值。

由此可见，对初产妇出现的产后盆底功能障碍性疾病在产后42d开始联合应用生物反馈+低频电刺激进行治疗，可以获得最佳的治疗效果。