宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤疗效及对患者生活质量的影响评价

河南省新乡市第二人民医院（453000）郭利平

子宫肌瘤是发生率很高的良性肿瘤，因平滑肌组织增生引起，高发期是40～50岁[1]，可能单发，也可能多发，女性体内雌激素含量若是持续升高，会引起内分泌失调，引发各种疾病。子宫颈、黏膜下、浆膜下是肌瘤高发位置，需要及时治疗，否则有恶变风险。宫腔镜是妇科疾病诊治中的常用器械，本文为了分析宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤的效果以及对患者生活质量的影响，选取患者共计68例，详细内容见正文部分描述。

1 资料及方法

1.1 资料 从本院医治的子宫肌瘤患者当中选出68例（时间范围：2016年1月～2018年1月）。纳入标准：经CT检查、B超检查、手术病理检查确诊；为黏膜下肌瘤；双侧卵巢正常；有正常的性生活；无手术禁忌症。排除标准：存在手术禁忌症；合并盆腔器官、子宫等其他疾病；围术期依从性较低。采用“单双号随机分组法”将68例患者分为34例一组。观察组：年龄26～49（35.52±6.10）岁；病程：8～25（15.36±4.10）个月；肌瘤瘤体直径：2～9（5.05±1.23）cm。对照组：年龄25～50（35.23±6.21）岁；病程：8～26（15.41±4.22）个月；肌瘤瘤体直径：2～9（5.11±1.15）cm。两组子宫肌瘤患者资料差异不大，P＞0.05。

1.2 方法 对照组应用开腹手术。观察组实施宫腔镜子宫肌瘤电切术。手术前严格禁食，预防性应用抗生素，实施腰麻，取膀胱截石位，阴道用碘伏消毒，宫口用扩张器扩张，直至11号，膨宫液选择浓度为0.9%的氯化钠溶液，将电切镜置入阴道中，对肌瘤大小、蒂部存在情况进行观察，肌瘤体积较大并且存在蒂部的患者，进行表面切割，再用小钳一一夹取出，存在蒂部但是体积不大的肌瘤，利用电切环对蒂部进行电切处理，再用钳夹摘除肌瘤，残余子宫内膜一并切除，无蒂部肌瘤，将肌瘤包膜先切开，再将肌瘤切成碎块取出，已经深入肌壁的肌瘤，切割起始位置定在瘤体突起位置，在切割的同时，应用缩宫素，采取电凝止血法，常规留置引流管，连续三天应用抗生素防治感染，嘱咐患者两周内不得有性生活，并且不得盆浴，积极避孕。

1.3 观察指标 ①统计两组手术指标（术中失血量、术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数）。②对比两组术后并发症发生率。③分别在术前、术后用酶联免疫吸附法检测两组患者的性激素水平，包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇，以此评估卵巢功能。④在术前、术后三个月，用《诺丁汉健康调查问卷》[2]评估患者的生活质量，包括睡眠、情感、疼痛、精力、躯体活动、社会生活，0～100分，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学 用SPSS20.0软件处理文中计数（卡方检验）、计量（t检验）资料，P＜0.05表示对比数据有很大差别。

2 结果

2.1 手术指标 如附表1，观察组术中失血量更少，术后下床活动、胃肠功能恢复时间以及住院天数都短于对照组，P＜0.05。

2.2 术后并发症 观察组术后并发症总发生率（2.94%）低于对照组总发生率（20.59%），P＜0.05。

2.3 雌激素 如附表2，两组患者术前雌激素水平差别不大，P＞0.05，术后，观察组患者卵泡刺激素水平、黄体生成素水平都更高，雌二醇水平低于对照组，P＜0.05。

2.4 生活质量 如附表3，术前两组患者生活质量项目评分差别不大，P＞0.05，术后三个月，观察组患者睡眠、情感等生活项目评分都高于对照组分数，P＜0.05。

附表1 手术指标（±s）

附表1 手术指标（±s）

注：数据对比，P＜0.05。

术后住院天数（d）对照组 34 75.52±11.16 30.15±12.10 38.56±12.45 8.10±2.10观察组 34 40.25±3.24 10.56±4.24 19.56±10.24 5.05±1.23组名 例数（n） 术中失血量（ml） 术后下床活动时间（h）术后胃肠功能恢复时间（h）

附表2 雌激素水平（±s）

附表2 雌激素水平（±s）

注：数据对比，P＜0.05。

组名 时间 卵泡刺激素（mIU/ml） 黄体生成素（mIU/ml） 雌二醇（pg/ml）对照组n=34术前 8.52±2.10 6.21±1.12 166.52±31.54术后 8.59±2.13 6.25±1.10 159.56±30.31观察组n=34术前 8.50±2.14 6.20±1.11 166.41±31.37术后 9.95±2.01 7.23±1.15 151.52±26.25

附表3 生活质量(±s,分)

附表3 生活质量(±s,分)

注：术后三个月数据对比，P＜0.05。

组名 时间 睡眠 情感 疼痛 精力 躯体活动 社会生活对照组n=34术前 63.25±2.15 65.52±2.10 69.64±1.18 67.59±2.64 66.63±2.57 68.52±2.01术后三个月 74.59±2.46 75.85±3.10 74.96±2.64 75.99±2.16 77.54±2.16 76.96±2.18观察组n=34术前 63.10±2.11 65.47±2.24 69.32±1.15 67.23±2.25 66.57±2.10 68.41±2.13术后三个月 84.56±2.16 85.96±2.10 87.59±2.34 86.46±1.19 85.33±2.27 86.96±2.10

3 讨论

子宫肌瘤的发生率较高，大多在育龄期发病，和多种因素有关，属于良性肿瘤，黏膜下肌瘤大多无症状，绝经后一般可自行萎缩，无需治疗，黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤，会引起贫血、不孕、痛经等多种症状[3]，降低生活质量，需要手术治疗，防止恶变。

开腹手术虽然可以根除瘤体，但是创口较大，术后感染风险较高，不易恢复，并且可能影响到患者的生育能力，子宫肌瘤还可采取药物疗法，但停药后复发率非常高，并且药物副作用过于明显。宫腔镜子宫肌瘤电切术切口小[4]，可以减少出血量，降低并发症发生风险，宫腔镜手术视野清晰、宽阔，在直视下观察肌瘤大小、位置以及宫腔的整体形态[5]，可提高肌瘤清除率，减小复发风险，不仅如此，小切口手术对患者生育能力基本不影响[6]，术后恢复容易。

结果部分数据显示，观察组患者术中失血量少于对照组，进一步证明宫腔镜手术创伤小于开腹手术的优势，两组术后下床活动、胃肠功能恢复以及住院时间比较，都是观察组更短，说明宫腔镜手术术后恢复较快[7]。对比术后并发症发生率，观察组更低，可见宫腔镜手术安全性高，两组术后雌激素水平、生活质量评分比较，都是观察组更具优势。

总之，子宫肌瘤虽然属于良性病变，但是负面影响很多，并且有恶变的风险[8]，需要及时治疗，宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤疗效可靠，能够提高患者卵巢功能、生活质量，减少并发症，改善预后。