基于加速康复外科理念的麻醉管理在甲状腺手术中的应用效果

河南省驻马店中心医院（463000）赵勇辉 彭辉 张国庆

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年3月在我院择期行甲状腺手术治疗的70例患者，本研究经我院伦理委员会审核批准。将70例患者按随机数字表法分为两组，对照组35例，男8例，女27例；年龄20～64岁，平均年龄（44.01±6.59）岁。观察组35例，男10例，女25例；年龄21～62岁，平均年龄（43.97±6.54）岁。两组基本资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行传统围术期麻醉管理。观察组实施ERAS麻醉管理：麻醉师实施针对性的术前评估，并普及甲状腺知识、介绍围术期过程以及ERAS理念等。术前禁食6h，按需分次口服源自美国Clearfast多维饮料的“术能”口服液（麻醉前2～3h）。使用全凭静脉麻醉复合双侧颈浅丛神经阻滞进行麻醉，入室后常规监测ECG、BP、SpO2、Narcotrend、PETCO2，开放外周静脉通路，随后实施双侧颈浅丛神经阻滞，取平卧位，暴露胸锁乳突肌，穿刺进针点择于其后缘中点。消毒后从颈部垂直进针，深度为0.5～1.0cm，通过胸锁乳突肌肌膜并回馈落空感后，停止进针，回抽无液体或血液时，给予10ml的0.25%罗帕卡因，缓慢注入。对侧实施相同的阻滞方式。阻滞满意标准为皮肤C2～4区域无痛。麻醉诱导：静脉依次给予0.03mg/kg咪达唑仑、0.4μg/kg舒芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg罗库溴铵。气管插管后连接麻醉机行机械通气。Narcotrend值维持于20～46（麻醉维持阶段），丙泊酚靶控输注速度与瑞芬太尼泵注速度依据麻醉深度进行调整，两者分别保持在3.5～4.0μg/ml、0.08～0.10μg/（kg·min）之内，间断追加舒芬太尼。尽可能实施微创手术治疗，保证止血完善且轻柔操作，术毕不放置引流管。术后2h鼓励患者多饮水、在床上坐位活动，术后6h进食、下床活动。

1.3 观察指标 记录两组手术用时、术能饮用量、术后禁水时间、术后第1d镇痛满意度评分等术中与术后情况。记录两组术后声嘶、咽痛、饮水呛咳等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0分析数据，以n（%）表示计数资料，用卡方（χ2）检验，用(±s)表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 观察组术后禁水时间、苏醒期与术后第1dVAS评分均低于对照组，术后第1d镇痛满意度评分高于对照组（P

＜0.05）；其他各项比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表。

2.2 并发症 两组各并发症发生率比较，对照组声嘶6例，咽痛10例，饮水呛咳4例；观察组声嘶2例，咽痛11例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表 两组术中、术后情况比较(±s)

附表 两组术中、术后情况比较(±s)

VAS评分（分）苏醒期 术后第1d对照组（n=35） 66.53±27.94 842.96±187.09 3.19±1.06 0.96±1.14 2.75±1.38观察组（n=35） 57.84±16.78 300.29±105.74 3.85±0.39 0.42±0.79 1.90±1.19 t 1.577 14.939 3.457 2.303 2.760 P 0.119 0.000 0.001 0.024 0.007组别 手术用时（min）术后禁水时间（min）术后第1d镇痛满意度评分（分）

3 讨论

本研究观察组术后禁水时间、苏醒期与术后第1dVAS评分均低于对照组，术后第1d镇痛满意度评分高于对照组，提示ERAS麻醉管理用可有效缩短术后禁水时间、减轻患者术后疼痛，提高患者的满意度。ERAS由固定的麻醉师在术前对患者实施健康宣教，介绍ERAS理念并实施个性化评估，能有效缓解患者负性情绪，提高治疗配合度[1][2]。ERAS术中使用全凭静脉麻醉和罗哌卡因实施双侧双侧颈浅丛神经阻滞，阻滞持续时间长达2～6h且起效快，可使阿片类药物的使用减少，减轻患者苏醒期疼痛。术中尽可能使用微创，不放置引流管，可使因其所致的切口感染和应激反应有效减少。术后鼓励患者早期进食、实施床上及下床活动，利于胃肠功能早期恢复，减少下肢深静脉血栓的形成、肠道功能恢复不良等，加速患者术后恢复。

综上所述，ERAS麻醉管理用于甲状腺手术中可有效缩短术后禁水时间、减轻患者术后疼痛，提高患者的满意度。