闭合复位交锁髓内钉内固定对股骨干骨折患者术后膝关节功能及生活质量的影响

河南省郏县中医院（467100）赵晓勇

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月～2018年5月我院106例股骨干骨折患者，按照复位方式分为两组，各53例。观察组男27例，女26例，年龄18～61岁，平均（43.69±9.24）岁。对照组男29例，女24例，年龄18～63岁，平均（44.01±10.17）岁。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05）。研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

1.2.1 观察组 闭合复位：行气管插管全麻，牵引复位，对重叠移位予以矫正；于股骨大粗隆顶点作一长约5cm向上直切口，臀中肌予以钝性分离，注意不显露大粗隆；触摸对股骨梨状窝定位，开口后将导针插入，一助手手法闭合复位骨折端，对骨折远端下沉移位予以矫正，另一助手手法闭合复位对左右移位予以矫正，术者将导针缓慢插入，经骨折端到达股骨髁上；如存在复位困难，在C型臂X线机辅助下进行闭合复位；依次扩髓，置入主钉，纠正股骨旋转畸形，利用瞄准器将2枚锁钉置入骨折远端，1枚锁钉置入骨折近端。

1.2.2 对照组 切开复位：气管插管全麻，于髋大隆顶点上端作一长约5cm弧形切口，切开皮下深筋膜，分离肌肉组织，显露大粗隆顶点与梨状窝；梨状窝位置以开路器钻孔，将导针插入至骨折端；再以患侧大腿外侧骨折为中点作一纵行切口，长约10cm，显露骨折端；清理骨折端，手法牵引复位骨折，远端髓腔内插入导针，依次扩髓将合适规格髓内钉插入；C型臂X线机透视显示骨折复位满意，将2枚锁钉置入骨折远端，1枚锁钉置入骨折近端。

1.3 观察指标 手术及术后恢复情况；膝关节功能。以膝关节外科协会（HSS）评分系统评估膝关节功能，分值越高越好[1]。

1.4 统计学处理 以SPSS18.0软件统计分析，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及术后恢复情况 两组手术时间比较无显著差异（P＞0.05），观察组术中出血量、骨折愈合时间优于对照组，见附表1。并发症发生率3.77%（2/53）低于对照组15.09%（8/53）（P＜0.05）。

2.2 膝关节功能 术前两组HSS评分比较无显著差异（P＞0.05），术后1年两组HSS评分较术前提高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表1 两组手术及术后恢复情况比较

附表2 两组术前及术后1年HSS评分变化比较(±s,分)

附表2 两组术前及术后1年HSS评分变化比较(±s,分)

组别(n=53) 术前 术后1年 t P观察组 43.52±7.50 87.23±8.94 27.269 0.000对照组 44.43±8.16 82.15±7.21 25.219 0.000 t 0.598 3.220 P 0.551 0.002

3 讨论

目前，交锁髓内钉内固定在股骨干骨折治疗中，能够保证坚强的内固定，促使患者早期进行关节功能锻炼与部分负重，有利于促进骨折愈合。且以往临床多采用切开复位的方式在直视下完成骨折端复位，需切开骨折部位并对软组织进行分离，广泛剥离骨折端与骨折端骨膜方可完成复位，进而对骨折周围及粉碎骨块血供造成破坏，导致患者术后疼痛难忍，对术后早期康复锻炼产生一定影响[2]。随着微创外科理念普及，近年闭合复位交锁髓内钉内固定技术在股骨干骨折中的作用及优势逐渐引起临床重视。由于闭合复位能够对骨折端骨膜及血供予以最大程度保留，利于为骨折愈合提供良好的生物微环境，且手术对肌肉群影响小，能够使股前后肌群相对完整保留，故患者术后疼痛可明显减轻，利于术后膝关节功能锻炼早期开展。本研究中，观察组术中出血、并发症发生率、骨折愈合时间及术后1年HSS评分优于对照组（P＜0.05），证实闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折更具微创优势，可有效降低并发症发生风险，促进骨折早期愈合及患者膝关节功能改善。

总之，闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折，创伤小，骨折愈合快，有助于改善患者膝关节功能。