糖皮质激素联合GnRH-α药物对轻度子宫内膜异位症的疗效观察

王晔华

（山东省青岛市即墨区第二人民医院，山东 秦皇岛 266214）

子宫内膜异位症是一种较为常见的妇科疾病，其发病与遗传因素、环境因素、炎性反应、免疫反应等因素密切相关，育龄期女性为其高发人群，多发于盆腔外、卵巢、子宫肌层等部位，若不及时治疗，可造成月经异常、不孕、流产等现象[1]。本研究在轻度子宫内膜异位症患者中应用糖皮质激素联合GnRH-α药物治疗，效果不错，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以山东省青岛市即墨区第二人民医院2 0 1 8 年3月～2019年3月收治的88例轻度子宫内膜异位症病例作为研究对象，88例患者按照随机数字表方法分为糖皮质激素治疗组（n=44例）和糖皮质激素联合GnRH-α治疗组（n=44例）。糖皮质激素治疗组年龄21～39岁，平均（33.65±4.63）岁；病程1～5年，平均（2.62±0.42）年；有生育史2 1 例。联合组年龄2 1～3 9 岁，平均（33.42±4.78）岁；病程1～5年，平均（2.59±0.51）年；有生育史24例。糖皮质激素治疗组和糖皮质激素联合GnRH-α治疗组的年龄、病程、生育史相比，差异无统计学意义（P＞0.05），表示一般资料均衡可比。

1.2 方法

糖皮质激素治疗组和糖皮质激素联合GnRH-α治疗组病例均予以腹腔镜手术治疗，糖皮质激素组予以甲泼尼龙口服治疗，甲泼尼龙（商品名：美卓乐；批准文号：H20 150245；由意大利Pfizer Italia S.r.l.公司生产）由经期第5d开始口服，每次4 mg，每日1次，同时口服维生素C、维生素E，每次10 mg，每日2次；一个疗程连续治疗20d，共治疗3个疗程。在糖皮质激素治疗的同时加以隔绝疗法治疗，指导患者使用安全套同房，从而有效避免精子抗原刺激患者。糖皮质激素联合GnRH-α治疗组患者在糖皮质激素组治疗基础上加以GnRH-α治疗，手术后第1d予以研究对象亮丙瑞林（国药准字H20093852，由上海丽珠制药有限公司生产）3.75 mg、戈舍瑞林（注册证号H20100314，由AstraZeneca UK Limited生产）3.6 mg，28d为一个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察内容

对两组研究对象治疗前后的性激素水平进行对比分析，同时对两组研究对象的临床疗效进行分析。性激素指标包括：雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵巢刺激素（FSH）。临床疗效判断标准[2]：（1）无效：治疗后，患者的临床症状及临床体征均未见任何好转；（2）有效：治疗后，患者的临床症状及体征有所好转，但仍有轻微的临床症状；（3）显效：治疗后，患者的临床症状及体征明显改善甚或消失。临床总有效率=（有效+显效）/各组总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据处理以及数据统计均使用统计学软件SPSS 16.0进行计算，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象治疗前后性激素水平变化情况

治疗前，观察组及对照组的E2、LH、FSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于治疗前，观察组治疗后的E2、LH、FSH水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

表1 两组研究对象治疗前后性激素水平变化情况（）

表1 两组研究对象治疗前后性激素水平变化情况（）

2.2 两组患者的临床疗效比较

观察组总有效率为93.18%（41/44），其中无效3例，有效20例，显效21例；对照组总有效率为75.00%（33/44），其中无效11例，有效16例，显效17例；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症的发病机制尚未完全阐明，与环境、基因、内分泌、免疫等因素密切相关。腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的常用方法，但腹腔镜手术无法完全清除或破坏病灶异位细胞，残留的异位内膜细胞在月经周期激素变化后可产生浸润性生长，可严重破坏盆腔结构，从而使临床症状加重，甚至诱发盆腔阻滞活动受阻、术后粘连等并发症。大量的前列腺激素可由异位的子宫内膜产生，而前列腺激素生成过量又会对卵泡的生长及输卵管的蠕动产生抑制作用，从而对受孕产生影响。此外，若不能及时清除异位子宫产生的周期性出血，导致血液滞留，滞留的血液可被机体吞噬，吞噬后可激发机体发生免疫反应，导致机体的黄体功能及排卵功能发生障碍，影响受精卵的着床，发生不孕的风险大大增加。

糖皮质激素可有效减少炎性因子的产生，并能激活多种免疫细胞的活性，同时还能抑制血管的扩张。同时糖皮质激素可抑制单核细胞、T淋巴细胞等增殖，减少炎性反应因子的合成及释放。但糖皮质激素药物的生物半衰期仅为190 min，因此用药后并不能起到长期改善局部炎性状态的效果，因此临床中往往需要与促性腺激素释放激素激动剂联合治疗。促性腺激素释放激素激动剂是当前临床用于预防子宫内膜异位症复发的常用药物，该药物具有双向调节作用，垂体及卵巢为其靶器官，用药后可对卵巢激素的分泌产生抑制作用，还能减少促黄体生成素、促卵泡生成素的分泌，减慢血管的生成，从而促进病灶的退化及萎缩。此外，促性腺激素释放激素激动剂还能提高机体对异位细胞的清除及杀伤能力，抑制炎性细胞因子的活性，有利于缓解炎性刺激、减少术后复发的发生。

本研究结果显示，治疗前，观察组及对照组的E2、LH、FSH水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于治疗前，观察组治疗后的E2、LH、FSH水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；相较于对照组，观察组的临床总有效率明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，单用糖皮质激素对LH、FSH的降调作用比较弱，而联合GnRH-α后不但可降调LH、FSH激素水平，还具有较强的萎缩卵泡作用，为卵泡功能的重新恢复做好准备，有效改善了机体的激素水平。

综上所述，在轻度子宫内膜异位症患者中应用糖皮质激素联合GnRH-α药物治疗，疗效确切，并能有效改善机体的性激素水平。