宫腔镜处理无性行为女性子宫内膜息肉外阴脱出1例

冯小丹，曾 莉，丁易钤

（江苏省南通市妇幼保健院，江苏 南通 226001）

子宫内膜息肉（endometrial polyps）是一种妇科常见的子宫内膜病变，其病因尚不明确；年龄、高血压、糖尿病以及他莫昔芬的使用等是其危险因素。异常阴道流血是子宫内膜息肉最常见的临床表现，也有部分患者因不孕症等检查发现。2012年美国妇科腔镜学会实践指南[1]提出子宫内膜息肉有多种处理方式，其中宫腔镜下息肉切除术是其主要和有效安全的治疗方式。尽管如此，对于无性行为女性子宫内膜息肉宫腔镜处理的报道罕见。

1 临床资料

1.1 病史

患者，女，21岁，未婚，否认性生活史，LMP：2019年05月24日，因“阴道流血5天，发现阴道口脱出赘生物2天”入院，妇检阴道口见一大小约4*3*0.5 cm的舌状赘生物，蒂位于阴道内，无触血（图1-3）。妇科经腹B超检查提示子宫大小形态正常，内膜厚6 mm，双附件未见明显异常。既往史无特殊，平素月经规律。查体未见明显异常。入院诊断：阴道赘生物：息肉？。完善相关检查排除手术禁忌。

图1～3

1.2 手术经过

选用Olympus等离子双极宫腔电切镜配套设备，电切镜外鞘直径8 mm，膨宫介质为生理盐水，膨宫压力100～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），流速260 ml/min，切割电极功率280 W，电凝电极功率70 W。麻醉方式为椎管内麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，宫腔镜经处女膜孔轻柔探进阴道内，探查见阴道畅，粘膜光滑，宫颈轻度糜烂，口松，宫颈管光滑，见一息肉样赘生物根蒂位于宫颈内口上方1 cm处，直径约0.5 cm，赘生物自宫颈脱出于阴道口外，色鲜红，质地柔软，无触血，余宫腔形态基本正常，子宫内膜尚光整，双侧输卵管开口清晰可见，镜下诊断：子宫内膜息肉；操作：宫腔镜直视下等离子电切环电切息肉根部并电凝止血，完整取出病灶，创面无活动性出血，处女膜形态正常。手术顺利，术程20分钟。

1.3 住院时间

术后予抗生素预防性抗炎2天痊愈出院。病理结果：子宫内膜息肉。

2 讨论

子宫内膜息肉主要指子宫内膜局部的过度生长，可单发或多发，大小从几毫米到几厘米不等，伴或不伴根蒂存在[2]。子宫内膜息肉的发病率往往随着年龄的增长而增长，部分患者可无明显症状。目前对于无性行为女性子宫内膜息肉罕有报道。刘芸等[3]通过对药物治疗无效的无性生活史的36例女性行宫腔镜检查并行诊刮或活检，发现子宫内膜息肉16例，黏膜下子宫肌瘤4例，此外亦存在个别例宫颈息肉、子宫内膜轻度不典型增生、子宫内膜复杂性增生、子宫内膜单纯性增生、子宫内膜炎、子宫内膜结核及阴道斜隔综合征。指南[1]指出若可以引导式操作下进行子宫内膜息肉切除术，那么盲刮是不推荐的。宫腔镜往往用于有性生活史的妇女，对于无性行为女性，为了不损伤其处女膜以及造成医患矛盾，我们往往很少进行阴道及宫腔操作。

幼女及青春期少女往往也会存在一些妇科疾病，大部分可在不损伤处女膜的情况下采用宫腔镜进行诊治，青春期前主要分为3类：阴道异物、感染性疾病以及肿瘤；而青春期可经宫腔镜诊治的疾病有4类：功能失调性子宫出血、感染性疾病、生殖道畸形以及肿瘤[4]。目前，文献对于宫腔镜下取出幼女阴道异物及生殖道畸形的报道较多，且安全有效。近来，国内外亦有文献报道宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤（0～II型）电切术，术程顺利。当然，目前相关文献研究例数均较少，尚未有大样本多中心的研究报道。

总之，无性行为女性进行宫腔镜诊治是一种有效的方法，但是我们需严格掌握手术适应症禁忌症，并与患方充分沟通，手术操作过程轻柔谨慎，才能更好地诊治患者。