经尿道绿激光膀胱肿瘤剜除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床分析

河南科技大学附属许昌市中心医院（461000）侯世浩 李周 陈朋飞 王威 马宇杰

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2016年1月96例我院非肌层浸润性层膀胱癌患者分为两组，各48例。对照组年龄35～72岁，平均（52.49±3.18）岁，肿瘤直径0.6～3.45cm，平均（1.85±0.21）cm。观察组年龄35～70岁，平均（53.01±3.24）岁，肿瘤直径0.6～3.48cm，平均（1.84±0.22）cm。两组基线资料比较无差异（P>0.05），可对比。该研究经医学伦理委员会审核通过。患者入组前知情研究相关事宜并签署了同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 TURBT硬膜外麻醉，取26Fr等离子电切镜（Olympus）连接监视系统，确定病灶位置、体积及数量，注入生理盐水充实膀胱，电切功率为60W，先电凝大血管，于病灶顶部逐步切除肿瘤至肌层，切缘内2cm组织均予以电灼，吸引切除组织，注入蒸馏水，反复清洗，置入导尿管。

1.2.2 观察组 FGLEBT硬膜外麻醉，直出式PVP绿激光治疗系统（Realton公司），汽化切割功率40～60W，电凝功率20W。进镜后确定肿瘤位置、形态、数量及体积，肿瘤周围2cm正常黏膜予以汽化，确定剜除范围。光纤与膀胱黏膜呈30°～40°，于肿瘤基底部逐渐汽化，完整剜除肿瘤。随后继续汽化至深肌层，注意保护输尿管。操作结束后，取肿瘤基底部活检确定有无肿瘤残留，取出肿瘤组织。术后以无菌蒸馏水1000mL，冲洗膀胱。

附表 两组手术相关参数指标比较

两组术后24h以吉西他滨，南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20093403，2g灌注，术后每周灌注一次，连续8次后，改为每月1次灌注，灌注1年。患者每3个月定期复查一次。连续获得随访12～36个月。

1.3 观察指标 记录两组手术相关参数指标；统计两组膀胱穿孔、出血及闭孔神经反射等并发症发生情况；统计两组术后36个月复发率。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0统计数据。计量资料以表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取X2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关参数指标 两组各手术相关参数指标比较，有统计学意义（P＜0.05），见附表。

2.2 术后并发症 观察组1例膀胱穿孔，发生率2.08%；对照组2例膀胱穿孔，2例尿道狭窄，5例闭孔神经反射，3例继发性出血，发生率25.00%；有统计学意义（X2=8.897，P=0.003）。

2.3 复发率 随访36个月，观察组复发率6.25%（3/48），对照组复发率8.33%（4/48）；无统计学意义（X2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

绿激光波长532nm，组织穿透仅为0.8mm，机体血红蛋白及氧均可吸该激光，而水分则不会吸收，是在水环境下汽化切除软组织的最理想技术[1]。同时在汽化同时，也会在组织形成1～2mm的凝固带，限制热能扩散至深层组织，预防术后组织水肿。随着激光技术的发展，FGLEBT逐渐在非肌层浸润性膀胱癌中的作用日渐明确，所需麻醉少，手术时间短，即可在医院门诊开展；对局部组织神经无损伤，避免发闭孔神经反射等并发症，安全性高[2]。本组研究中，观察组手术时间及术中出血量低于对照组，恢复时间短于对照组，并发症发生率2.08%低于对照组的25.00%，有统计学意义。结果发现，FGLEBT治疗浅表层膀胱癌，可缩短患者手术时间及术后恢复时间，降低术后并发症发生率，安全性高。且两组术后复发率比较无差异，故FGLEBT应用，远期效果也值得肯定。FGLEBT应用时，肿瘤数量应低于3个，术中注意保留整块组织，提高病理检测有效性。

综上所述，经尿道直出绿激光膀胱肿瘤剜除术治疗非肌层浸润性膀胱癌，术后并发症少，安全性高，恢复快，值得进一步推广应用。