早期复极综合征诊断中应用12导联动态心电图与常规心电图的临床价值

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）李文娟

临床上较为常见的心电图变异征象为早期复极综合征，通常发生于男性青中年人群，经调查发生所占比率高达6.0%以上；目前发病机制尚未明确，仅认为与迷走神经张力增加、心室肌提早复极等具有密切相关联系，加上临床症状不典型，以心悸、胸闷、胸痛、头昏、疲劳等临床症状为主，极易与心肌梗死超急性期、异型心绞痛等疾病混淆，因为以上疾病的临床表现较为相似，为此在临床上仅依靠临床表现确诊不可靠，其存在较高的误诊率；12导联动态心电图在临床上得到广泛应用和推广，具有操作简单、方便、无创等优势，并且能够24小时监测患者的心率变化及ST段变化，因此广受青睐[1]；我院为了探讨早期复极综合征诊断中应用12导联动态心电图与常规心电图的临床价值，选取2000例心电图资料进行回顾性分析，具体见正文描述。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次选取2000例心电图资料进行回顾性分析，研究时间为2016年5月～2018年7月，选择12导联动态心电图和常规心电图方法检查，且观察检出率及心电图特点。其中男性患者共1100例、女性患者共900例；平均年龄值（43.02±1.05）岁，年龄范围24～62岁。纳入标准[2]：①受检人员均经心电图及心脏超声等检查；②签署知情同意书，愿意参加本次研究；③认知功能正常；④无药物禁忌症及过敏史。诊断标准[3]：①前胸导联出现2个以上ST段；②ST段以抬高为主，且在应激反应下心率加快，ST段以回平为主，待休息后又回到ST段抬高趋势；③T波以高耸样为主，且双支对称。排除标准[4]：①存在严重慢性疾病，如糖尿病及高血压等；②存在病理性ST-T改变；③合并器质性心脏病；④合并严重感染性疾病；⑤存在严重认知功能障碍；⑥存在脑膜炎等疾病。

1.2 方法 12导联动态心电图方法：选择CT-086型12导联动态心电图仪进行检查，测量受检人员的ST-T段与T波。常规心电图方法：选择ECG-135OP型心电图仪检查，测量受检人员的ST-T段与T波。

1.3 观察指标 观察2000例受检人员经12导联动态心电图和常规心电图诊断后检出率，且评估心电图特点。

1.4 统计学标准 选择SPSS21.00分析数据，计数资料选择卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比检出率 见附表数据可看出12导联动态心电图检出率明显高于常规心电图检出率，P＜0.05。

2.2 早期复极综合征患者经12导联动态心电图检查后特点 2000例受检人员经12导联动态心电图检查后为早期复极综合征共150例，百分比为7.50%；其心率于安静状态下以缓慢为主，于应激状态下以迅速上升为主，且在24小时内心率为（98.51±5.32）次/min；通常发生于ST-T段，且胸前导联以ST段单独抬高为主，其中V2～V5表现最为明显，而V3～V4导联最为常见，以多样不稳定性为代表；除此之外，可在运动时降低ST段，休息数分钟恢复。

3 讨论

早期复极综合征在临床上主要是指心电图正常变异性改变，典型临床表现在于胸闷、胸痛、心悸等，而心电图影像中以ST段提高为主，目前发病机制尚未明确，即在一定程度上增加诊断困难性，加上该病与心肌梗死超急性期、异型心绞痛具有相似特点，极易发生误诊事件，因此在临床上寻找合适的检查方法十分重要，对提高诊断确诊率具有积极作用[5]；近年来，随着人们健康意识的不断增强及各项检查技术的广泛应用，早期复极综合征检出率呈日益上升趋势；经调查发生该综合征与以下因素具有密切相关联系：①迷走神经张力的升高可对左右心室除极起到明显改变作用，导致除极发生不同步现象；②离子流区域性差异能够减少心室外膜动作电位平台期，导致心室复极离散度不同；③编码离子通道基因的改变，能够减弱钙电流；④旁路传导加速[6]。

以往临床上选择常规心电图用于诊断早期复极综合征，但是检出率较低，且存在较高的误诊率及漏诊率，因此逐渐被其他方法所代替，即为12导联动态心电图，在临床上得到广泛应用及推广，具有操作简单、方便、快捷等优势，且记录时间长、重复性好，能够为疾病诊断、鉴别及预后评估提供客观、有效的参考依据；该方法可在相同体位下描记两种不同导联连接方式的心电图，以便于对比，且更好地反映导联电极位置的不同及心电图差异性，有利于在最大限度下减少影响诊断的干扰因素[7]；正常情况下早期复极综合征无需进行特殊处理，具有良好预后特点，但是极容易被误诊为超急性期心肌梗死、不稳定心绞痛等疾病，调查发现误诊率高达50%以上；即使选择采用常规心电图检查，也容易将ST段抬高诊断为超急性期心肌梗死，从而对患者实施相应救治工作，且进一步加重病情，延误治疗时机，因此临床上认为诊断该综合症前提在于排除器质性疾病，包括相关病史及危险因素等，必要时可通过采取冠脉造影技术辅助[8]。

附表 两种方法的检出率比较[n(%)]

经12导联动态心电图检查后发现倒置T波发生于ST段抬高的V3～V5导联，且两支以不对称为主，呈周期性改变（倒置-变浅-直立）；而特征性ST段无明显改变，可通过口服氯化钾及运动试验等让倒置T波变化为直立；与常规心电图技术相比优势更大，能够24h记录心率及不同心率下ST-T变化，且在较大范围下显示早期复极综合征特点，即在降低运动负荷试验危险性的同时提高诊断可靠性及客观性。

总而言之，12导联动态心电图与常规心电图用于早期复极综合征诊断中具有较高的临床价值，但是前者优势更大，能够更好地反映该综合征心电图特点，有利于提高诊断准确率。