肝癌患者持续性动脉灌注化疗后生活质量的研究与分析

中山大学附属第一医院（510520）黄玉娟 覃玉萍 余娜 郭燕霞 李小银 陈嵩

有研究指出，生活质量是评价肝癌患者预后的独立因素之一[1]。因此，用生活质量来综合测评肿瘤疗效措施及其影响因素已越来越受到人们的关注，已成为评价癌症治疗效果的研究热点[2][3][4]。生活质量的评价是肿瘤临床研究的终点指标之一，可反映癌症患者的生存、预后及生活状况。通过对生活质量的综合评估，既可了解影响患者生活质量的因素，也能动态地观察患者康复治疗的效果及病情发展趋势，为医护人员制定治疗方案，为肿瘤患者及家属了解健康状况、预测远期生存状况提供依据。

1 对象

选取2018年10月～2019年1月在我院肿瘤病区进行肝动脉持续灌注化疗的肝癌患者。纳入标准为：①经病理学诊断为肝癌，能用粤语或普通话交流；②肝功能分级Child-Pugh为A或B级；③术前生活自理能力100分；④知情同意并愿意接受调查；⑤意识清楚，语言表达能力正常。排除标准：①认知及语言障碍患者；②术前自理能低于100分患者。本研究共纳入28例患者，平均年龄（51.03±12.55）岁（23～73岁），其中男性24例，占比85.71%，女性4例，占比14.29%。

2 方法

2.1 生活质量量表选用肿瘤患者生活质量评分量表（QOL），并且按照QOL评分标准（12个条目）进行评价。

2.2 随访方法选取持续床边动脉灌注化疗并成功完成的患者。随访时间：拔除动脉导管后，患者可自行下床活动的第1或第2天进行调查问卷的发放。

3 结果

3.1 持续床边动脉灌注化疗的肝癌患者生活质量得分情况 持续床边肝动脉灌注化疗的肝癌患者生活质量处于较好水平，得分为（42.07±6.14）。得分最高维度为同事的理解与配合，其次为家庭理解与配合，得分最低为食欲状况，其次较低为治疗副作用。有关研究指出原发性肝癌介入治疗患者的获得的社会支持比较高[3]，与本研究数据相符。见附表1。

3.2 女性患者与男性患者生活质量比较 女性与男性患者生活质量评分无显著差异。女性得分最高项目为家庭的理解与配合，得分较低项目为疲乏与治疗的副作用。男性患者得分较高项目为同事的理解与配合，得分较低项目为：食欲与治疗的副作用。见附表2。

3.3 不同年龄段患者生活质量情况 见附表3。

4 讨论

原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC，以下简称肝癌）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全世界第三大癌症死因，其发病率逐年增长，已超过62.6万人/年，居于恶性肿瘤的第5位，死亡人数接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位[5]。

附表1 肝癌患者生活质量评分情况

附表2 男性与女性生活质量得分情况

附表3 不同年龄段生活质量情况

我国肝癌死亡率位居各国肝癌死亡率之首，每年新增肝癌患者13余万例，占全世界每年新增患者的40%～50%[6]。大部分患者发现时，均为中晚期，其治疗方式主要分为两种，一种为外科手术切除，一种为介入保守治疗。经导管肝动脉灌注化疗栓塞是应用较广泛且疗效较好的方式之一。缺点是需要重复多次治疗，对患者的经济条件要求较高。持续性床边肝动脉灌注化疗+导管留置术是我科近几年常用的治疗肝癌手术方式之一。

本次研究对象主要为床边持续性肝动脉灌注化疗后的患者。其生活质量处于较好水平，社会支持度比较高。主要研究对象为广东沿海患者，经济条件较好，获得社会支持度较高。其他省患者术后生活质量情况未知。

持续动脉灌注化疗的肝癌患者在治疗效方面受到医生、患者等多方面关注，对生活质量的关注度较少，体现了护理人员的人文关怀的重要性。

生活质量是评价肝癌患者预后的独立因素之一[1]，生活质量对生存时间的延长有积极的影响，在临床工作中注重生活质量利于提高护理水平及患者治疗的依从性，值得我们去积极推广肝动脉灌注化疗术后患者住院期间的营养治疗。

此外，治疗期间，患者出现恶心、呕吐、疼痛等短暂不适症状，短暂的不适症状对以后长期生活质量的影响未知。而且，患者对生活质量量表认知、态度方面不一致，调查结果可能有偏移。肝癌患者在肿瘤分期、病情轻重、对化疗的敏感度等方面本身有差异，导致后期生活质量有差异。

5 小结

本研究提示临床医护人员在针对肝癌患者持续动脉灌注化疗治疗后的生活质量方面，提高患者食欲，减轻不良副作用，仍然是治疗期间关注的重点与难点。护理人员在对患者进行护理时，应关注患者食欲、恶心、呕吐等不良反应的干预，指导合理的进食与饮食，告知其重要性，提高患者生活质量。医护之间加强合作，共同关注患者营养治疗情况，为患者的预后提供良好的基础。