食管癌患者放疗期间体质指数及机体组成成分分析

何冰沁， 凌轶群， 丁慧萍， 钱 泳， 汪 琼， 吴 焱

复旦大学附属肿瘤医院营养科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032

营养不良是恶性肿瘤患者普遍存在的问题，对其生存质量造成不良影响。食管癌患者常伴有进行性吞咽困难，其中60%～85%的患者会出现不同程度的营养不良，在所有恶性肿瘤中最为多见[1-2]。食管癌患者在放疗期间，常伴有吞咽困难、厌食、食管炎等，严重影响进食，患者更容易出现总体能量不足或蛋白质营养不良的情况[3]。及时对食管癌患者进行合理营养干预，对于改善食管癌的营养状况具有重要意义。目前在接受放疗的食管癌患者中，有近半数未得到积极的营养干预[4]，在门诊食管癌放疗患者中更为突出。目前针对食管癌患者放疗期间营养管理及体成分分析的研究也较少，可能与放疗过程时间长、营养问题持续存在、具体营养成分缺失不明确等因素相关。因此，本研究将连续动态评估食管癌患者放疗期间营养状态及机体组成成分的变化，分析食管癌患者放疗期间不同时间点体质指数(body mass index，BMI)与机体组成成分的相关性，以期为食管癌患者放疗期间制定科学的营养管理方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年12月入住我院营养科，在我院放疗科门诊接受调强放疗的食管鳞癌患者32例，年龄48～73岁，平均年龄(64.75±6.09)岁，男性患者26例、女性患者6例。纳入标准：(1)病理诊断明确为食管鳞癌，符合食管癌放疗标准；(2)无远处转移；(2)年龄18～75岁，认知清楚，签署知情同意书。排除标准：(1)并存其他严重的消化系统疾病，营养代谢疾病或内分泌性疾病病史；(2)合并其他恶性肿瘤。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 体成分测定方法及指标 患者在放疗开始前1 d，放疗开始后1周，放疗开始后2周，放疗开始后3周进行体成分测定。动态观察放疗期间患者机体成分变化。计算食管癌患者不同时间点的BMI，BMI=体质量(kg)/[身高(m2)]。采用多频生物电阻抗(segmental multi-frequency bioelectrical impedance analysis，SMF-BIA)分析仪Inbody S10(Biospace Co.)进行测量。测量内容：机体总含水量(total body water，TBW)、蛋白质、矿物质、机体脂肪含量(body fat mass，BFM)、机体骨骼肌含量(skeletal muscle mass，SMM)。

2 结 果

2.1 食管癌患者放疗期间体成分及患者BMI的变化 结果(表1)表明：放疗开始后患者的TBW、蛋白质、BFM、SMM均开始下降；第2周，患者的TBW、蛋白质、SMM较放疗前下降明显(P<0.01)；第3周，患者的TBW、蛋白质、BFM、SMM较放疗前下降更明显(P<0.01)。矿物质在患者的放疗过程中变化不明显。放疗开始后患者BMI开始下降，第1周BMI下降不明显，第2周明显下降(P<0.01)，第3周进一步下降(P<0.001)。

表1 食管癌患者放疗期间机体组成成分以及BMI的变化情况 N=32

TBW：机体总水含量；BFM：机体脂肪含量；SMM：机体骨骼肌含量；BMI：体质指数.**P<0.01,***P<0.001与放疗前(0周)相比

2.2 患者BMI与机体成分各指标变化之间的相关性分析 结果(图1)表明：食管癌患者在放疗期间，BMI与TBW、蛋白质、BFM、SMM的变化相关(P<0.05)，与BFM的相关性最明显，与矿物质的相关性最不明显。

3 讨 论

食管癌是全球第八大常见的恶性肿瘤，患者死亡率占第6位[5]。放疗在食管癌的综合治疗中发挥着重要作用。放疗所导致的食管放射性损伤、腹泻、腹胀、呕吐等均会影响患者的正常进食，引起患者体质量不同程度的下降[6]。部分患者对肿瘤营养支持方法认知不足，往往忽视肿瘤营养支持对于肿瘤治疗的重要性。同时由于部分食管癌患者只能接受流质食物，营养支持欠缺明显。这些都导致患者生活质量和治疗耐受性较差[4]。

因此，在放疗期间对食管癌患者及早进行营养筛查，提供合理的营养补充方案显得尤为重要。本研究对32例食管癌患者放疗期间体质指数及机体组成成分进行连续动态检测，为食管癌患者放疗期间科学营养管理方案的制定提供了临床依据。

图1 食管癌患者放疗期间体成分与BMI的相关性分析

BMI是目前公认最简便的营养状态评估方法。在中国，当BMI值小于18.5则提示营养不良[7]。有调查显示，当患者在6个月以内的体质量丢失达10%时，则可能导致中重度营养不良[8]。研究[9]发现，BMI在头颈部肿瘤放疗期间变化显著，呈下降趋势。本研究也发现，放疗开始后食管癌患者BMI即开始逐渐下降，第1周不明显，第2周明显下降(P<0.01)，第3周更明显(P<0.001)。本研究显示，放疗会对患者营养状况产生较大影响，这种影响随着放疗时间的延长而增大。

然而，BMI并不能作为评估机体营养状态的唯一指标，并不能反映全身脂肪组织的分布情况。患者水肿、利尿剂使用等可使体质量测量产生误差，从而导致错误的评价结果，特别是对于肿瘤这一特异人群[10]。因此仅将BMI作为食管癌患者营养评估以及干预的依据显然不够，需要对机体各组成成分系统进行监测。而目前对于肿瘤患者的身体营养成分的组成变化，仍存在较大争议。对于肿瘤患者体质量的丢失，有学者认为是以丢失肌肉为主；而有学者则是认为以脂肪丢失为主；还有研究[11]认为由患者机体功能下降引起。中重度营养不良患者常为机体脂肪与骨骼肌同时下降，其中脂肪的丢失比肌肉丢失更多[12]。刘寒青等[13]发现，与一般饥饿所导致的营养不良不同，中度甚至重度营养不良肿瘤患者不仅体质量和脂肪群丢失，体细胞群及肌肉群丢失更为明显，同时还伴有细胞内外液、蛋白质、矿物质等多种人体组分的丢失。

本研究发现，放疗开始后第1、2、3周患者的TBW、蛋白质、BFM、SMM均逐渐下降；第2周开始，患者的TBW、蛋白质、SMM下降的幅度越来越明显。矿物质在患者放疗过程中变化并不明显。因此，放疗对食管癌患者蛋白质、水分、体脂、肌肉等均有影响。其中，BMI与BFM相关性最明显。本研究结果表明，食管癌患者放疗期间BMI下降可能主要由放疗导致食管癌患者机体BFM下降所致，与患者机体水分、蛋白质、肌肉有一定相关性，与患者机体矿物质变化关联不明显。

综上所述，本研究结果提示，动态观察食管癌放疗患者体脂变化对于预测其营养状态具有重要意义；放疗期间适当增加膳食脂肪有助于提高患者的放疗耐受性和生存质量。