标准操作流程对首台择期完全腹膜外腹腔镜疝修补术准点率的影响研究

广东省佛山市南海人民医院（528200）罗丽凤 黎铨初 莫平 毛巧琴 何美军 黄千靖

手术室的运行质量、工作效率可直接影响手术室利用率和床位使用率，真实反映出医院综合运营状况、社会效益与经济效益。因此，提高手术室工作效率对手术运行管理至关重要。本文旨在探究标准操作程序（SOP）对首台择期完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）手术准点率的影响，故而设立对照组和研究组，为临床提供选择依据，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年5～8月期间在我院进行择期完全腹膜外腹腔镜疝修补术的70例患者病历资料设为对照组；我院于2018年5月引进了SOP并确切落实了相应管理对策，选取2018年5～8月进行择期TEP治疗的患者70例作为研究组。其中研究组患者女12例、男58例；年龄21～90岁，平均(68.31±9.42)岁。对照组患者女6例、男64例；年龄29～88岁，平均(67.13±7.28)岁。经统计学检验，上述两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按照原有管理模式进行手术室管理，研究组引进了SOP管理理念，并制定了相关的管理对策具体措施如下。SOP标准化管理：①由科室内成立手术运行标准化管理小组，成员包括手术医师、麻醉医师、手术室护士长及护理专科组长及组员。②建立手术分级管理制度，分别对手术和医师技能进行分级，不同等级的医师之间不可越级做上一级手术，手术过程中的分级执行情况由手术室护士全程监督。③建立手术预约流程化管理制度，手术医师应在术前1天预约好次日的手术，应核对好病人的个人信息、预约时间是否正确，标注特殊需求或感染性疾病。④建立手术部位标识管理制度，为防止手术过程中开错手术部位，确保病人医疗安全，应用记号笔在手术部位画上“Ο”字标号，拒绝未标识或标识错误的病人进入手术室。⑤建立手术安全核查管理制度，在手术过程的各个时期即麻醉前、手术前和病人离开手术室前，每天早上8:30首台手术，手术主刀医生必须到达手术室进行手术前三方核查，由手术医师、麻醉医师和手术部巡回护士共同核查病人信息和手术部位等内容，核查后及时在《手术护理记录单》和《安全核查表》上签名和记录。⑥建立手术病历质量管理制度，携带纸质版手术病历进入手术室，确切落实术前手术谈话、麻醉谈话，正确书写病人信息、病程记录、入院记录、术前小结以及手术记录，并在相应的地方签署患者或主治医师签名。⑦建立手术医生管理制度，手术医生在术前需要做好影像学资料准备及皮肤准备，并按时进入手术室。若手术医师未能按时到达，应备有紧急预案可供选择。⑧建立手术安全管理制定，医师、护士着装符合手术室标准，手术室消毒、器材消毒、一次性用具处理等均符合相关标准。医师应陪伴危急重症病人进入手术室，并在术后护送回病房。实习或进修等外来人员应经过医教部许可方能进入手术室，不得私拿手术室耗材，严禁使用非本院的耗材或器材。⑨每天由护士长进行对不能准时到位进行三方核查和切皮手术的手术医生进行登记并上报医务科进行处罚。⑩手术当台护士及麻醉师，关于手术前的准备如核对、过床、输液、配药、开包、手术物品清点以及插尿管，麻醉方面备物、麻醉、深静脉置管、动脉置管等系列的操作均需要按照标准流程一项一项完成，以达到全科统一化、标准化，为手术准备节约准备时间。

1.3 观察指标 ①比较两组手术准点率；②比较两组手术指标；③比较两组医师满意度。

1.4 统计学方法 本研究全部数据采用SPSS22.0软件包进行数据分析处理，采用χ2检验和t检验，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术准点率比较 研究组首台择期手术准点率（92.86%）、接台手术准点率（94.29%），均显著高于对照组的62.86%、54.29%(P＜0.05)。

2.2 两组手术指标比较 研究组手术前护理准备时间、手术持续时间均显著低于对照组(P＜0.05)，见附表。

附表 两组手术指标比较(,min)

附表 两组手术指标比较(,min)

组别 例数 手术前护理准备时间 手术持续时间对照组 70 43.45±4.93 68.72±13.68研究组 70 33.48±5.82 45.23±10.23 t 10.94 11.05 P 0.00 0.00

2.3 两组医师满意度及护士满意度比较 对照组医师满意度为64.29%(45例)，研究组医师满意度为97.14%(68例)(P＜0.05)。对照组护士满意度为70.00%(49例)，研究组护士满意度为92.86%(65例)(P＜0.05)。

3 讨论

近年来，医院管理方向正朝着系统化、信息化、制度化方面发展，临床各科室以及手术室均面临着一系列的问题。有研究表明[1]，充分调动手术室人力物力资源，确保首台手术准点开始，有利于降低手术室运行成本、增加科室收益，是衡量手术室利用率的重要指标。经临床长期实践证实[2]，导致手术开台不准点的原因有以下几点：①术前护理、器具准备不充分，开台时间不准时；②麻醉师交班时间过长，导致麻醉延迟；③手术医师迟到，不能准时开台，同时手术护士交班时间过长，手术前准备没有标准流程，工作忙乱亦可降低手术室工作效率。因此，本院在2018年5月引入SOP理念，以期规范手术室运行管理，提高首台择期手术的准点率，避免不必要的成本浪费，提升医疗质量。SOP是医院实现规范化管理的重要举措，其核心思想是通过对整个活动的各个环节制定一系列标准化要求，促使活动全程有计划、有组织的完成。本研究结果显示，在未实施SOP管理前，手术室首台择期手术准点率、接台手术准点率均较低，而实施SOP管理后，上述手术准点率有显著性提高，提示SOP可提高手术准点率及手术室工作效率。

有文献[3]报道，缩短手术前护理准备时间、手术持续时间亦可提高手术室利用率，有助于提升经济效益。实施SOP管理后，上述各项时间均显著缩短，节约了人力、时间成本，提高了手术室利用率。究其原因，是由于联合管理规范了手术流程，对手术时间冲突、术前准备不充分、交接班时间过长、医师迟到等问题均采取了相应的措施，明确了医师、护士的职责，确保了手术流畅、安全、准时进行。为检验SOP管理的实施效果，衡量医疗服务质量，本研究在SOP管理前后向手术医师发放满意度调查问卷。研究结果表明，未引进SOP管理理念前，医师满意度为64.29%，引进SOP管理理念后医师满意度为97.14%，显著高于未应用SOP前，提示SOP有助于提升医疗服务质量。

综上所述，SOP管理可提高首台择期完全腹膜外腹腔镜疝修补术准点率，减少人员、时间成本的浪费，提高手术室运行效率。