单孔与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎的安全性与有效性比较

广东省东莞三局医院（523710）刘滨 朱海平 杜永基

急性阑尾炎属于普外科常见的急腹症，发病率约为7%～9%且病情发展迅速，主要表现为腹痛，对患者正常工作与生活造成严重的影响[1]。腹腔镜阑尾切除术是临床治疗急性阑尾炎的常用手段，与开腹手术相比具有创伤小、并发症少、舒适度高等优势，备受广大患者与临床医生的青睐[2]。随着临床经验的积累与腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术逐渐由传统三孔法发展为单孔法，其最大的优势为切口小，切口更美观[3]。本研究选择2016年1月～2018年3月我院就诊的急性阑尾炎患者120例为研究对象，旨在分析对成人急性阑尾炎患者行传统三孔法与单孔法腹腔镜阑尾切除术治疗效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2016年1月～2018年3月接诊的急性阑尾炎患者120例为研究对象，本研究经医院伦理委员会审核批准。将120例患者按随机数字表法分为两组，对照组60例，男27例，女33例；年龄20～75岁，平均年龄（39.23±4.16）岁。研究组60例，男25例，女35例；年龄21～76岁，平均年龄（39.28±4.12）岁。纳入标准：符合《黄家驷外科学》[4]中相关诊断标准，经CT、X射线检查，结合患者体征与临床症状确诊；白细胞＞10×109/L，体温＞38℃，转移性右下腹疼痛；患者或家属签署知情同意书。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 手术方式 研究组行单孔腹腔镜阑尾切除术治疗：清洁脐孔，留置导尿管。术前30min静脉滴注2.0g氨曲南或1.5g头孢呋辛。全麻气管插管，引导患者取仰卧位，常规消毒铺巾，做一约10mm纵行切口于脐右下缘切口。创建人工气腹，将腹腔镜、无损伤抓钳等置入。对腹腔进行探查，沿结肠带找阑尾根部提起阑尾尖端，将其经脐部切口提出体外，分段切断阑尾系膜，并实施结扎。距离盲肠0.3～0.5cm位置切断阑尾根部，术中残端不予以缝合。若阑尾系膜较短难以提出时，则将系膜、阑尾经阑尾尖端以电钩游离至阑尾根部，待阑尾完全裸化后，将其提出切口外，并切除，于腹腔内缝合。检查术野是否存在活动性出血，将手术器械退出，并排出气腹。使用聚维酮碘消毒切口，缝合切口。对照组行传统三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗：于脐部上缘做10mm脐孔，并将此切口作为观察孔。经切口置入套管针，创建人工气腹，维持气腹压，随后置入腹腔镜。分别将10mm和5mm套管针经耻骨联合左下腹、上方麦氏点穿置，并以此为辅助和主要操作孔。其余操作与研究组相同。两组手术均由同一组经验丰富的外科医生实施操作。

1.3 观察指标 ①手术一般情况。比较两组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、疼痛程度、排气时间、切口美容效果等。根据患者术后3个月时切口瘙痒、疼痛、瘢痕增生、硬度等情况与不适感对患者切口美容效果进行评估，每项分值为1～5分，分值高低与美容效果呈正比。使用视觉模拟评分法（VAS）对两组术后24h疼痛程度进行评估，分值为0～10分，分值越高则疼痛程度越严重。②并发症。记录两组术后并发症发生情况，包括切口瘢痕重度增生、切口感染、穿刺孔感染等。

1.4 统计学方法 两组数据应用SPSS21.0统计软件进行统计、分析，使用()表示计量资料，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用卡方（χ2）检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 与对照组相比，研究组术中出血量、住院时间、首次卧床时间、疼痛程度、卧床时间较低，手术时间、切口美容效果评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组手术情况对比()

附表 两组手术情况对比()

疼痛程度（分）对照组（n=60） 10.31±4.35 46.28±5.27 25.85±5.29 6.30±1.74 18.49±4.71 7.36±1.42 6.64±2.48研究组（n=60） 8.74±2.13 50.10±7.39 16.34±4.31 4.77±1.02 13.48±3.17 8.26±1.08 3.32±1.89 t 2.511 3.600 10.796 5.876 6.635 3.908 12.272 P 0.013 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 术中出血量（ml）手术时间（min）术后首次排气时间（h）术后住院时间（d）术后卧床时间（h）切口美容效果（分）

2.2 并发症 研究组并发症总发生率5.00%低于对照组10.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎是一种以转移性右下腹痛为主要表现的外科常见病。临床针对急性阑尾炎多使用手术治疗，因腹腔镜手术具有创伤小、恢复时间段、并发症少等优势，逐渐成为临床治疗阑尾炎的主要术式。随着微创理念的深入和微创技术的不断积累，患者对手术要求日益提高，而提高对术后瘢痕美观性的要求[5]。单孔腹腔镜阑尾切除术以脐部为手术切口，脐部皮肤皱褶便于隐藏手术瘢痕，可达到“无瘢痕”的微创效果。

脐是人体出生后脐带脱落形成的瘢痕，位置隐蔽、为腹壁较为薄弱部分且大的神经血管少。单孔法以脐为天然靶点，切口愈合后可与脐融为一体，且切口少，可减少缝合所致的瘢痕，美观度明显增加。刘兴军[6]等分析显示经脐单切口腹腔镜阑尾切除术较传统三孔法可获得更好的美容效果，技术上安全可行。本研究结果显示，与对照组相比，研究组术中出血量、住院时间、首次卧床时间、疼痛程度、卧床时间较低，手术时间、切口美容效果评分较高，提示与传统三孔法相比，单孔法创伤小、疼痛小、术后恢复快、切口美容效果更佳。单孔法术中避免过度牵拉肠系膜与阑尾，减少细膜血管破裂出血发生几率，减少术中出血量；单孔法手术切口少、术后出血量少，可减少对患者造成的创伤，减轻术后疼痛程度，利于患者术后早期下床活动，不仅能加速创口愈合、促进肠道蠕动，可缩短肛门排气时间、住院时间，加快患者术后愈合进程。本研究中，研究组手术时间长于对照组，且研究组并发症总发生率略低，提示单孔法与传统三孔法相比安全性更佳，利于患者术后恢复。主要是因单孔法仅有一个切口，手术器械均经此切口置入腹腔，位置相对集中，器械与镜头容易相互碰撞、干扰，且限制了腹腔镜镜头的调节，手术操作相对复杂，而延长手术时间有关。此外，单孔法中需体外缝合线牵引、前后牵拉并经特殊转角操作器械间接形成“黄金三角”操作，进而实现牵拉、暴露、缝合或剪切。腔镜外科医生需经历“学习曲线”以掌握单孔法治疗的各项操作技能，以增加手术操作熟练度，缩短手术时间。综上所述，与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术相比，单孔法腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎具有创伤小、疼痛小、术后恢复快等优势，并可获得更理想的切口美容效果，安全性更高，值得临床推广。