超声引导下神经阻滞结合全身麻醉在老年下肢骨折手术中的应用

广州市花都区第二人民医院（510850）韩国平

近年来，随着及人口老龄化的发展，下肢骨折的发生率明显上升，临床多采用手术治疗本病，且多选用全麻方式。为进一步明确探讨超声引导下神经阻滞结合全身麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果，本文选取我院收治的70例老年下肢骨折患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月～2017年12月收治的老年下肢骨折患者70例，经X线确诊为下肢骨折，且需要接受骨科手术治疗[1]；知情同意，且研究经医院伦理委员会批准。随机将70例患者分为观察组与对照组，每组35例。观察组中，男19例，女16例，年龄65～79岁，平均（73.5±2.2）岁。对照组中，男21例，女14例，年龄65～81岁，平均（74.0±2.4）岁。经统计学分析，两组一般资料无明显差异，有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组 接受常规麻醉，诱导方案为咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H10980025）0.03mg/kg，罗库溴铵（华北制药股份有限公司生产，国药准字H20130486）0.6mg/kg，丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字H20040079）0.5mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20030197）3μg/kg，静脉注射。然后进行经口气管插管并通过面罩加压给氧，氧流量1.5L/min，机械通气频率12次/分。麻醉维持采用丙泊酚6mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）。

1.2.2 观察组 超声引导下神经阻滞结合全身麻醉，在对照组的基础上接受超声引导下坐骨神经阻滞。在超声下确认股神经位置，插入导针，注射罗哌卡因（AstraZeneca AB公司生产，批准文号20100106）10ml。垫高患肢，在髂后上棘6cm位置进针，患者腓肠肌收缩且穿刺回抽无血后，注射罗哌卡因10ml。

1.3 观察指标 对比两组患者在麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、使用喉罩时（T2）、使用喉罩半小时后（T3）、使用喉罩1小时后（T4）的心率、平均动脉压、血氧饱和度。对比两组拔管时间、苏醒时间、麻醉药物用量（为丙泊酚和瑞芬太尼）。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0处理数据，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标 在麻醉后，观察组心率、平均动脉压的波动明显小于对照组，P＜0.05，两组血氧饱和度均较为稳定；见附表1。

附表1 两组麻醉指标对比

2.2 一般情况 观察组全麻用药量、麻醉后的苏醒时间、拔管时间均明显优于对照组，P＜0.05。见附表2。

附表2 两组麻醉一般情况比较

3 讨论

全麻是临床常用的麻醉方式，麻醉管理较为方便，但也会影响患者血流稳定性，存在一定风险。超声引导下神经阻滞麻醉是在超声仪的引导下准确定位麻醉神经，能有效减少对其他神经的损伤，直接将麻醉药物注射到定位神经周围也可以更有效地提升药物浓度，增强麻醉效果[2]。

在本次研究中，笔者对观察组患者实施超声引导下神经阻滞结合全身麻醉，从效果来看，在麻醉后，观察组心率、平均动脉压的波动明显小于对照组，且全麻用药量、麻醉后的苏醒时间、拔管时间均明显优于对照组，P＜0.05。因此可以认为，超声引导下神经阻滞结合全身麻醉效果稳定，值得推广。