丙泊酚静脉麻醉知多少

丁洪云

丙泊酚的中文名也叫异丙酚、双异丙酚、普泊酚、二异丙酚，它以快效、短效、苏醒迅速、持续无蓄积而深受欢迎，迅速成为外科手术麻醉的首选麻醉药品，并常在手术中麻醉与维持ICU患者的镇静。由于异丙酚的药理学特征具有短效、快效、静脉诱导、维持、复合麻醉的作用，使之广泛应用在静脉麻醉中，接下来将为大家详细介绍丙泊酚静脉麻醉的知识。

一、丙泊酚静脉麻醉的实施

（一）丙泊酚在静脉麻醉中的诱导

一般诱导为1～2.5mg/kg，给药30～50秒起效，高龄、体弱患者应减少给药量，丙泊酚可抑制呼吸引起呼吸频率和潮气量降低，甚至呼吸停顿30～60秒，对心脏也有抑制作用，致使血压下降，并与推注药物的速度和剂量成正比，应及时做好充分的抢救准备。丙泊酚对肝肾功能无明显影响，但对鸡蛋清及大豆有过敏史者禁用。

（二）丙泊酚在静脉麻醉中的维持

由于其作用短效，如需保持令人满意的麻醉效果则需要连续性地合理输注使浓度保持在一定水平，由于个体差异的不同，常用计量为4～12mg/kg·h，丙泊酚镇痛、肌松差，需辅助镇痛与肌松剂。

（三）丙泊酚复合麻醉

1.芬太尼

随着科学医疗的发展，人们物质生活水平的提高，对就医水平和医疗环境要求的增高，所以对于现代医疗来讲，减轻麻醉术中疼痛需求也在增大。芬太尼为强效阿片类镇痛，而丙泊酚和芬太尼的复合使用能起到事半功倍的镇静、镇痛效果。丙泊酚起效快、作用时间短、恢复迅速，而芬太尼使用安全，对循环影响轻微，因此两者联合使用是目前妇科无痛检查及手术的首选方案。

丙泊酚、芬太尼复合麻醉也可以用在面部整形术中，比如假体隆鼻、 眼袋手术、 自体脂肪填充、 双眼皮术等，都有很好的效果。在以前单一的使用一种麻醉药，麻醉效果不是很理想，患者在手术操作过程中还会有轻微的疼痛感，但两者联合用药后能互相补充不足，从而使麻醉效果进一步提高，使手术更加顺利，更加轻松。

2.氯胺酮

在接诊年龄较小的患者时，因为小孩自控能力差，不能好好地配合医生治疗。所以对于需要麻醉治疗的孩子和家长来说，一种安全无副作用的麻醉药物是大家所需求的，因此麻醉效果超级棒的复合麻醉就产生了。丙泊酚可反复间断或持续给药而在身体里没有积存，能使宝宝迅速清醒，因而安全无副作用，但镇痛效果弱，而氯胺酮镇痛效果强，所以两者合并对于年龄小的患者来说是很好的组合，但需注意呼吸道分泌物及气道的通畅管理。

二、丙泊酚在门诊诊疗中的使用知识

根据丙泊酚的药效特性，其在门诊中的使用也日益广泛，特别适用于门诊的无痛胃（肠）镜检查等短小的诊疗手术；胃（肠）镜检查是检查胃（肠）部疾病最快、最准确，也为之安全的最常用方法，对早期胃（肠）癌的发现有着重要的决定性意义，但由于胃（肠）镜的刺激导致恶心、咽喉部、食道、胃（肠）部痉挛胀痛等不适感觉，从而让患者对于胃（肠）镜检测产生一种惧怕抵触的心理从而影响疾病的诊断而延误病情。随着胃（肠）镜检测的年轻化，年轻人咽喉反射更加敏感，不愿意再接受二次检查而耽误治疗。应用了丙泊酚静脉麻醉后，明显缓解了病人的痛苦和紧张。在操作的过程中不但没有感觉到疼痛，同时也减少了刺激病人咽部的咽反射，缓解病人的应激及不良反应的情况，从而使检查更加高效准确。患者苏醒后没有不适感觉，在治疗过程中轻松愉悦，不再担心害怕，这也是丙泊酚静脉麻醉的妙用之处。同样，在无痛人工流产术、取环术、手法关节复位术中适当复合使用一定剂量的芬太尼，更能减轻患者的应激不良反应及疼痛的感觉。

三、丙泊酚静脉麻醉的注意事项

1.对豆类、蛋类过敏史者禁用，年龄大于55岁时使用应减量。

2.不建议用于3岁以下的儿童，儿童连续使用超过48小时，可能出现严重的不良反应（丙泊酚输注综合征），小剂量ICU镇静不应超过72小时，使用中应监测血脂，并调整用量。

3.孕妇在怀孕初期无意中使用了丙泊酚，对胎儿的影响也不是绝对的，应及时与醫生沟通，定期检测检查，如发现问题应终止妊娠。也不要有很大的心理负担，只要精心呵护，定期检查，还是会生一个可爱宝宝的。

4.丙泊酚抽吸后应在4～6小时内使用，可在药液内加入20∶1的利多卡因减轻注射痛，禁止皮下或肌肉注射。